我国是病毒性肝炎的高发国家，据统计目前全国约有1.2亿的乙肝患者和4000万的丙肝患者；随着生活水平的提高及生活习惯的改变，糖尿病、高血脂等代谢性疾病所引起的肝脏损害也日渐增多。这些常见的慢性肝病，虽然表面上不痛不痒，但是如果不及时干预，都有可能导致肝纤维化，并逐渐发展为肝硬化。因此，早发现、早诊断、早治疗是阻断肝纤维化进程的重要手段。

在日常超声检查过程，经常会有患者询问：“医生，我这肝病严重不严重？肝脏变硬了吗？”，常规超声对肝纤维化进行初步诊断时存在敏感性较低、主观性较强等缺点，并在定性和定量诊断上存在局限性，所以不能准确评估肝纤维化程度，即患者所说的肝脏硬不硬。剪切波弹性成像是近年来迅速发展的一项新技术，主要有点式剪切波弹性成像与二维剪切波弹性成像，与常规超声检查相结合，有助于打破上述肝脏纤维化诊断中的局限性，通过使用剪切波弹性成像对肝脏硬度的测量、进行肝纤维化分期，为临床医生判断病情、治疗及随访疗效提供重要依据。

剪切波弹性成像

一、原理

剪切波弹性成像被称为“影像触诊”，由进入组织内的超声波激励产生横向剪切波，再通过超高速成像技术探测剪切波，以彩色编码技术实时显示组织的弹性图，并能定量测量组织的杨氏模量值。杨氏模量值能直观地反映组织硬度的大小，从而评估肝组织硬度及肝纤维化程度。随着肝纤维化程度的增加，肝脏逐渐 “变硬”，肝脏杨氏模量值随之逐渐增加。

二、优点

弹性成像已成为无创评价肝纤维化的重要方法，早已得到包括世超联、欧超联、美国超声分会以及国内专家一致共识，且得到临床广泛认可。当弹性成像与临床结果一致时，可避免肝活检。

1、肝脏常规超声检查+剪切波弹性成像：既能利用彩色多普勒超声观察肝脏的形态结构和血流情况，检测肝脏占位病变，又能实时定量检测肝脏硬度，评估肝纤维化程度，实现对慢性肝病患者的“一站式”评估。

2、直观：可获得彩色编码的弹性图像，直观显示肝脏硬度；并定量测量肝组织的杨氏模量值，直观地反映肝组织硬度的大小，从而进行肝纤维化分期。

3、无创、简便、重复性好，方便及时动态追踪病情。

三、适用范围

1、普通人群的肝脏健康筛查。

2、慢性肝病（包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病、酒精性肝病、免疫性肝炎等）的肝纤维化程度的检测。

3、对慢性肝病治疗效果的全程跟踪。

4、药物性肝损伤的评估。

5、各类代谢综合症（糖尿病、高血压等）所引起的肝脏损伤的评估。

四、检查注意事项

1、检查前准备：a、禁食2小时以上，清晨空腹为最佳；b、检查前应至少休息10分钟。

2、检查体位：平卧位，右手臂上抬外展，尽量拉大肋间隙。

3、平静呼吸，适当屏气，避免用力吸气。

五、影响因素

患者不能配合呼吸、肥胖、声窗条件不佳等可能导致弹性成像检查失败。肝脏炎症程度、胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史等可能导致肝脏硬度测值增加。肝脂肪变是否影响测值尚存在争议。

六、剪切波弹性成像测量肝硬度的结果简读

肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4共五个等级：

F0为无肝纤维化；≧F1为轻度肝纤维化；≧F2为中度肝纤维化；

≧F3为重度肝纤维化；F4 为肝硬化。

我院超声医学科拥有多台具备剪切波弹性成像的彩色超声诊断仪，如迈瑞 Resona 5、Resona 7等，目前已经开展肝脏超声弹性成像检查，并成功完成20余例，为临床医生提供更加精准的诊疗依据。

专家介绍

刘松青，广东省人民医院河源市医院 超声医学科 副主任医师

超声亚专业组：浅表组组长。

2006年毕业于南方医科大学医学影像学专业，曾到深圳市人民医院进修。从事超声诊断工作10余年，擅长腹部、浅表器官的超声诊断。参与多项市级科研项目，发表论文数篇。 

出诊时间：周一至周五全天

方凤如，广东省人民医院河源市医院 超声医学科 副主任医师

超声亚专业组：腹部组组长。

临床医学专业毕业、大学本科，技术特长：腹部、浅表器官、妇产科、心血管超声，尤其擅长子宫输卵管造影超声检查，曾多次到省医院进修。

出诊时间：周一至周五全天