“把病人脑壳弄丢”一说有误，关于患者小温颅骨修补的说明

近日，“河源第一资讯”微信号就“今日一线”的相关报道，写了一篇“吐槽”我院的稿件，现将相关事宜说明如下：

患者，温伟强，男，29岁，广东省河源市人，因高处坠落伤于2014年06月28日入住广东省河源市人民医院，诊断如下：

一、重型开放性颅脑损伤：

1、弥漫性轴索损伤并弥漫性脑肿胀；

2、双侧额部急性硬膜下血肿、左侧颞部及后枕部急性硬膜外血肿；

3、双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤；

4、蛛网膜下腔出血；

5、枕骨及左侧颞骨骨折、蝶窦壁骨折、蝶窦及双侧乳突峰房积液；

6、颅底骨折；

7、后枕部头皮血肿；

二、双肺下叶及右肺下叶吸入性肺炎

患者入院后予以脱水、止血、脑保护等支持对症处理，完善术前检查，于06月30日病情加重在急诊全麻下行了冠状切口开颅双侧额叶脑内血肿清除+左额颞顶骨去骨瓣减压术，术程顺利，于8月7日出院。

患者术后精神症状明显，目前仍存在精神症状，于2014年11月03日再次入院择期行左额颞顶部颅骨缺损修补术，11月14日已行手术治疗，术后恢复良好。

对南方卫视报道的有关问题，现予以说明：

1.患者入院诊断明确，有明确的开颅手术指征，因脑肿胀严重，脑膨出明显，为了有效地减轻颅内压力，挽救患者生命，需要去除骨瓣，术前谈话已明确告知患者妻子需去除部分颅骨，缺损颅骨后期需行人工材料颅骨修补。

2.关于颅骨修补材料问题：患者去除骨瓣后，患者多在3个月到6个月择期再行修补，时间较长，原骨瓣不宜保留，而是作为医疗废物按规定处理。理由如下：

（1）此手术为急诊手术抢救患者生命，术中需扩大骨窗咬除颅骨以达到充分减压，骨瓣已部分碎裂，无法成型保存以备二期修补；

（2）自体骨瓣体外保存条件苛刻，难度大，易污染，且为死骨，容易导致术后感染，由于感染率高，保存困难，目前全球各大医院已不采用；（3）骨瓣体内保存需放置腹腔内，放置及取出需二次手术，手术创伤大，容易造成肠梗阻、肠粘连，甚至肠穿孔等，并发症多，且保存过程中骨瓣吸收缩小无法修复，目前神经外科手术多不采用此类修复方式。

（4)骨瓣在扩大骨窗时已咬碎，无法作为修补材料保存；关于修补材料贵的问题，可以选择价格相对便宜的硅胶，并不是都需要用价格较贵的钛合金材料，目前大多数病人使用的是钛合金材料。

3.人工颅骨修补材料的发展及现状：

颅骨修补材料相伴于颅骨成形术出现，可按自体、异体、异种移植物分类。相继有用胫骨、肋骨、肩胛骨、髂骨及胸骨行颅骨修补者，但因取材有限、须开辟第二术区、移植物可被吸收、塑形困难等，其中多数被淘汰。

有人用尸体软骨和尸颅骨作为修补材料，但因易吸收，易感染及异物反应和心理障碍而很快摒弃。

非金属骨替代物包括有机玻璃、硅橡胶等；金属材料由Booth等首倡于1893年，曾经用过的金属有金、银、铝、铅、铂、钽、活合金、不锈钢及钛等，但除钛以外因其中多数可被腐蚀、可导热、相对地不透X光及异物反应而被淘汰。

钛金属目前作为颅骨修补的主要材料，组织生物相容性好，排斥反应少，能够按照颅骨形状很好塑形，坚固抗阻力能力强，因此能很好的保护脑组织，目前是全球各大医院神经外科颅骨修补的首选材料。