近期，我院呼吸与危重症医学科收治一例体检发现胸部淋巴结增大的患者，以超声支气管镜引导下经支气管针吸（EBUS-TBNA）淋巴结活检，病理提示非干酪样坏死，排除其他疾病后，确诊为结节病，让患者及家属的担忧消失，这也是河源地区首例通过EBUS-TBNA纵隔淋巴结活检确诊的肺结节病。

黄色箭头为肿大的纵隔淋巴结及穿刺部位

患者为54岁女性，既往生活作息规律，1年前我院体检发现淋巴结肿大，近期有间断咳嗽，后到我科门诊复诊，胸部增强CT显示纵隔及双侧肺门淋巴结多发肿大。结合患者病史、胸部增强CT，我科省医派驻学科带头人罗少华主任查房后指出：患者中年女性，慢性病程，轻度咳嗽，纵隔及肺门对称性淋巴结肿大，综合考虑肺结节病可能性大，但要排除淋巴瘤、肺结核、肺癌等容易混淆的疾病，为了明确诊断，可行EBUS-TBNA，直接、全面了解肿大淋巴结性质，同时，完善肿瘤标志物、风湿免疫、肺结核等相关检查；其咳嗽要注意结节病的气道累及，患者部分气管、支气管管壁充血及散在黄白色小结节。

EBUS-TBNA

罗少华主任带领呼吸内镜介入团队，为患者行超声支气管镜引导纵隔淋巴结活检，获得满意组织标本，病理提示为：多个肉芽肿结节，边界清，无明显坏死，抗酸染色（-），倾向结节病。

本例患者及家属在淋巴结活检前，对于恶性疾病的忧虑未曾停止，在病理诊断明确以后，终于如释重负。患者肺实质未累及，肺结节病分期属于I期，大约有55%-90%可自行缓解，暂无激素使用指征，故予对症治疗，咳嗽减轻，嘱规律随访。

罗少华主任指出：超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA），为胸部恶性肿瘤的诊断及分期提供重要依据，另外，对不常见的纵隔良性病变，也能发挥关键作用，是呼吸科医生手中的诊断利器。我院呼吸与危重症医学科诊治疾病覆盖常见病、多发病，兼顾少见或罕见病，以呼吸内镜介入技术为重点发展方向，不断开拓进取，服务于更多有需要的患者。

病理科提示组织改变为肉芽肿改变

倾向结节病

结节病

结节病，是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性。美国白种人年发生率49.8/10万人，日本的年发生率为1.01/10万人。几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累。干咳、胸闷、气短、胸痛、喘息是其常见的症状。结节病的诊断主要靠非干酪样坏死性上皮样肉芽肿+抗酸染色+六胺银染色等特殊染色，必要时行免疫组化，同时除外感染、异物、肿瘤等其他原因引起的肉芽肿性炎。大多数患者预后良好，约25%患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命。

专家简介

罗少华

广东省人民医院派驻专家

呼吸与危重症医学科学科带头人

主任医师、硕士研究生、在读博士

对于肺部阴影、肺部结节、淋巴结肿大等征象，具有敏锐的鉴别能力，熟练掌握呼吸科常见疾病的诊治，对少见或罕见病也有着丰富的临床诊疗经验，擅长以呼吸内镜介入为主的多种技能及肺部肿瘤的全程综合管理。

门诊时间：每周二上午及周四上午

杨龙峰

呼吸与危重症医学科呼吸二区主任

主任医师

擅长对肺癌、肺结节、慢阻肺、哮喘、肺心病、肺部感染性疾病、呼吸衰竭、间质性肺病、胸膜疾病等呼吸系统疾病的诊治和呼吸介入诊疗技术。

门诊时间：每周一全天

陈勇

呼吸内镜中心主任

副主任医师

擅长呼吸内科常见病、疑难病例的诊治，如：慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺部肿瘤、气胸、肺结节、间质性肺炎等；擅长呼吸内镜介入治疗、内科胸腔镜、经皮肺穿刺活检等。

门诊时间：每周日全天

张雯

呼吸与危重症医学科主治医师

临床经验丰富，擅长呼吸系统常见疾病的诊疗；熟练掌握呼吸内镜检查及相关诊疗技术，如CT/B超下经皮肺穿刺、超声支气管细针活检术等微创检查。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询