什么是原发免疫性血小板减少症

原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。该病临床表现变化较大，无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。老年患者致命性出血发生风险高于年轻患者。部分患者有乏力、焦虑表现。

ITP主要发病机制是血小板自身抗原免疫耐受性丢失，导致体液和细胞免疫异常活化，共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足。

临床表现

1. 急性型ITP

病程在6个月以内者称为急性型。起病急骤，表现为全身性皮肤、黏膜多部位出血。最常见于肢体的远端皮肤瘀斑，严重者瘀斑可融合成片或形成血泡。口腔黏膜、舌体上血泡，牙龈和鼻腔出血较多。当血小板低于20×109/L时，可有内脏出血，如呕血、黑便、咯血、血尿、阴道出血等。急性期血小板明显减少时仍可能发生而危及生命。但急性ITP多为自限性，部分病程迁延不愈而转为慢性ITP。

2. 慢性型ITP

病程大于6个月者称为慢性型。有些是急性转为慢性型。该型起病隐匿，多在常规查血时偶然发现，主要表现不同程度的皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，尤其在搔抓或外伤后易出现，鼻出血、牙龈出血亦常见。出血症状与血小板计数相关，30%～40%患者在诊断时无任何症状。女性可表现月经量增多，长期月经过多后，可出现失血性贫血。

3. 乏力

许多患者存在明显的乏力症状，部分患者表现比较突出。

ITP的中医辩证

本病属中医“血证”、“阴阳毒”、“发斑”、“肌衄”、“紫斑”等范畴。宋代严用和、明代张介宾等先辈概括该病的病因以“热者”为多，病机为“火盛”及“气虚”两个方面，主要分为以下四型：热盛迫血、阴虚火旺、气不摄血、瘀血阻滞。在治疗上，急性ITP的中医辨证以血热等实证居多，治疗以清热凉血为主。慢性ITP则以虚实夹杂为多，治疗宜攻补兼施。

典型病案分享

青年女性患者，因“确诊ITP 2年，牙龈出血2周”至我院中医科门诊就诊。患者2年前不明原因出现皮肤出血斑点，在广州某医院检查发现血小板明显减少，经骨穿明确为原发免疫性血小板减少症，使用皮质激素冲击治疗有效，停药后却出现血小板呈进行性下降，再次使用激素治疗无效。近2周来，患者牙龈出血，色鲜红，月经量增多，淋漓不尽，小便偏黄，睡眠欠佳，难入睡，易醒、多梦，易疲惫，怕冷，偶有乏力，舌红苔白少津，脉细数。查患者血小板计数为81.00×109/L，考虑诊断为阴虚火旺证（夹气虚），治以滋阴降火、清热止血。拟方为玄参、知母、续断、黄芪等中药治疗，并使用小剂量甲泼尼龙片联合治疗。经过2疗程治疗后，患者牙龈出血症状得到明显改善，且月经规律，无淋漓不尽及月经量增多等情况，但患者仍偶有睡眠欠佳，故后期以益气摄血、健脾养血为法调摄。2月余后，患者再次至我院复查血常规，血小板计数为168.00×109/L，诸证好转，予以停服中药。

总结

原发免疫性血小板减少症虽然并不是恶性血液系统疾病，但其迁延难愈的特点让不少患者十分焦虑，甚至一度想要放弃治疗。针对这类特点的疾病，中医中药有明显的优势，可显著调节患者机体免疫病灶及功能，且其安全性高，并可改善患者的生存治疗以及治疗耐受。如果单一药物治疗效果不佳，可选择中西医联合治疗，可显著提高缓解率。

专家简介

黄颖

中医科副主任、主治中医师

毕业于广州中医药大学，硕士研究生。2015年毕业后就职于河源市人民医院中医科，现为中医科主治中医师，熟悉糖尿病、甲状腺疾病、脑病、肺病、月经病等内科妇科疾病的中医治疗，熟悉中医传统疗法如针灸、火罐等的操作，尤其是面瘫、带状疱疹、胃肠病、颈腰腿痛等疾病的中医针灸治疗。

中医门诊：周一、周二上午、周四上午

中医传统疗法门诊：周五上午

丘丹

中医科中医师、医学博士

2022年毕业于暨南大学中西医临床专业。擅长中医、中西医结合治疗血液系统疾病及防治肿瘤相关疾病，对贫血、血小板减少症、慢性粒细胞白血病、乳腺癌及糖尿病、高血压等中西医结合治疗有较丰富的临床诊疗经验，熟悉针灸、艾灸、中药膏剂贴敷以及中药熏洗外用等中医特色疗法的操作。

中医门诊：周一、周二、周三、周六全天

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