脑动脉瘤常常被形容为“定时炸弹”，一旦破裂死亡率较高。冬日寒冷，脑出血病人逐渐增多，近日两例脑动脉瘤破裂患者，生命垂危，在我科急诊开颅行脑动脉瘤的夹闭手术，取得了良好的治疗效果。

病例一

何女士，49岁，个体户，既往高血压病史。突发头痛头晕5小时急诊平车入院。

▲CT：左颞叶血肿

▲CTA：左侧大脑中动脉瘤，形态不规则

诊断明确，左颞叶血肿、蛛网膜下腔出血为左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤破裂出血所致，病情危重，动脉瘤随时有再次破裂出血危及生命可能，我科手术团队立即展开病情讨论，结合患者病灶位置、动脉瘤形态、周围血管关系、经济等情况，综合评估后认为开颅动脉瘤夹闭术优于血管内介入治疗，经手术风险告知、签字同意后急诊实施开颅脑动脉瘤夹闭术。

因脑动脉瘤形态不规则、体积较大，且与周围血管分支关系密切，分离瘤体瘤颈极为困难，稍有不慎即可能动脉瘤再次破裂大出血。手术中手术团队精准、迅速找到病灶，谨慎分离瘤体，近端血流控制，找到瘤颈予夹闭。同时清除血肿，术中脑肿胀明显，予去掉骨瓣充分外减压，达到一举多得的效果。另外，开颅手术费用亦较介入手术费用大大减少。术后患者恢复良好，语言功能良好，无明显神经功能损伤，顺利出院。

病例二

张太太，75岁，突发神志不清8小时急诊入院，查体：血压高，神志模糊，瞳孔等圆大，光反射迟钝，左侧肌力2级。

▲CT提示右侧额颞叶急性脑出血

患者病情危重，诊断考虑：右侧大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿，占位效应明显，且有继续出血脑疝形成可能。我科手术团队经充分讨论后认为需急诊开颅脑动脉瘤夹闭术，患者家属同意后予急诊绿色通道送手术室手术治疗。术程顺利，术后患者苏醒，在院康复治疗中。

▲CTA：箭头示动脉瘤夹，瘤体夹闭完全

疾病小科普

  颅内动脉瘤(UIA)是颅内血管壁的局限性、病理性扩张，多发生于颈内动脉远端、脑内动脉分支起始或分叉处，如后交通动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉分叉处动脉瘤、基底动脉末端动脉瘤等，存在破裂出血风险。颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（aSAH）最常见的病因，可合并脑内血肿，导致占位效应，严重时危及生命。基于不同部位、形态、载瘤动脉、是否破裂、与周围血管关系等因素，颅内动脉瘤可以采用血管内治疗、开颅手术等方式治疗。血管内治疗即通常所说的脑血管介入治疗，包括三类：1、动脉瘤弹簧圈栓塞术，是指用微导管将弹簧圈送至动脉瘤腔，使动脉瘤与血液循环阻隔，从而闭塞动脉瘤。该类治疗方法包括：单纯弹簧圈动脉瘤栓塞术、支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术，球囊辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术。2、血流导向装置置入术，主要是在动脉瘤载瘤动脉附近释放密网或覆膜的支架，减少血液涡流对动脉瘤冲击，使动脉瘤腔内血液瘀滞，形成血栓而使动脉瘤闭塞。3、载瘤动脉闭塞术等。

  开颅手术主要包括直接手术夹闭、血管旁路移植（搭桥）、闭塞术以及包裹术，一般指的是脑动脉瘤夹闭术。宽颈动脉瘤、动脉瘤体发出分支血管、大脑中动脉动脉瘤等可考虑开颅治疗。随着材料科学的进步，介入治疗理念的革新，以及手术医生技术不断提高，目前大部分颅内动脉瘤可以采取血管内治疗方案解决。但对于合并脑内血肿的破裂动脉瘤，开颅手术可以夹闭脑动脉瘤的同时清除血肿，甚至去骨瓣减压，起到一举多得的效果，仍为优选方式。

专家简介

陈光忠

河源市人民医院神经外科客座教授

神经介入培训基地主任、医学博士、硕士研究生导师

主要社会任职：

●国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专家委员会常务委员

●国家卫健委能力建设与继续医学教育中心神经介入专委会委员

●广东省医师协会神经介入医师分会主任委员

●广东省基层医药学会脑血管病介入专委会首届主任委员

●《中国脑血管病杂志》、《介入放射学杂志》编委

擅长脑、脊髓血管疾病的血管内介入治疗和外科手术治疗。尤其对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑动脉狭窄和颅内静脉窦血栓等脑血管疾病的微创介入治疗及颈动脉狭窄的内膜剥脱和介入、颈动脉慢性闭塞再通的复合手术等具有较深的造诣。

王鹏

副院长、神经外科学科带头人

主任医师、医学博士、教授、硕士研究生导师

主要社会任职：

●广东省人民医院神经外科功能与脊柱脊髓亚专业组组长

●广东省杰出青年医学人才

●中国研究型医院协会脊柱脊髓专业委员会委员

●广东省医学会神经外科分会青年委员会副主任委员

●广东省医学会创伤委员会委员

●广东省医师协会神经外科分会第三届青委会副主任委员

擅长显微手术治疗颅内和椎管内各种肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、转移瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、胆脂瘤、血管母细胞瘤等。在三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术、复杂脑积水等疾病的外科治疗上具有丰富的临床经验。专长于脊髓脊柱疾病的微创手术治疗。

门诊时间：每周四上午

杨建雄

神经外科主任兼一区主任

主任医师

主要社会任职：

●河源市医学会神经外科分会主任委员

●广东省基层医药学会神经外科专委会副主任委员

从事神经外科工作20多年。获得市科学技术进步奖一等奖1次，二等奖2次，三等奖1次。发表专业学术论文10多篇。专长：颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管、先天畸形等神经外科疾病的诊治，对重型颅脑损伤、高血压脑出血等有丰富的临床经验。

门诊时间：每周二上午

叶志其

神经外科一区副主任兼神经外科二区负责人

主任医师、外科第三党支部书记

主要社会任职：

●河源市医学会神经外科分会副主任委员、秘书长

●广东省基层医药学会神经外科专委会常委

对神经外科常见疾病的诊治有丰富的临床经验，如：脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血、三叉神经痛、面肌痉挛、颅内感染、各种先天畸形等，对重型颅脑损伤的手术救治、高血压脑出血的各种手术治疗有深度造诣和独到见解，能开展脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病在显微镜或神经内镜下微创手术。

门诊时间：每周一上午

钟云天

神经外科副主任医师

2004年广东医科大学临床医学系本科毕业，暨南大学医学院在职研究生结业；专业擅长：颅脑创伤及神经重症的临床救治，脑出血的病因学诊断及手术治疗，脑动脉瘤、脑AVM、DAVF、烟雾病等脑血管病的DSA诊断及相关介入治疗。主持或参与多项市级相关专业的科研立项课题，在省级及国家级刊物上发表专业论文多篇。

门诊时间：每周五全天

叶锦欢

神经外科副主任医师

2007年毕业于中山大学中山医学院临床本科，2019年于广州南方医科大学南方医院神经外科脑血管介入组进修一年。从事神经外科十余年，擅长脑血管疾病、颅脑损伤及神经外科重症等专科疾病的诊治。

门诊时间：每周一下午