近日，我院眼科迎来了一位特殊的病人。这是一位73岁的老爷爷，突发左眼红痛，发病当时因“慢性阻塞性肺病”还在外院住院治疗，因此没能第一时间到眼科诊治。发病3天后，家属带病人到附近的眼科医院就诊，考虑“眼内炎”，因病人左眼视物不见10余年，建议行“眼内容物剜除术”，因手术过于重大，建议病人来我院就诊。后病人来我院眼科检查显示：左眼只有光感的视力，而且眼压升高至25.5mmHg（正常人眼压为10-21mmHg），角膜和眼内结构一片白。

▲眼前段影像及眼部B超

我们关注到患者的眼睑是正常的，结膜充血水肿的程度也和房水混浊度不对应，且无分泌物增多的症状，结膜囊内很干净。并结合眼部B超显示中段和后段玻璃体腔很干净，因此排除“感染性眼内炎”。眼科主任李仁芳关注到病人的年龄和眼部B超的表现，患者10余年前已因“白内障”在外院行了右眼白内障摘除+人工晶体植入术，且当时左眼白内障已“成熟”，只是由于左眼视力差且合并较严重的外斜视，故未行左眼白内障摘除术。李仁芳主任初步考虑该患者所患眼病为“晶状体溶解性青光眼”。

患者入院第2天在表面麻醉下行左眼的手术治疗，因眼内大部分结构被前房渗出物遮挡，需先给病人行了冲洗前房术，冲洗前房后可清晰见到过熟的白内障，前囊膜部分破裂，并且大部分晶状体皮质已缺失。由于晶状体核坚硬，且缺少皮质的固定和粘附，白内障超声乳化难度明显加大。

由于病人左眼视物不见10余年，且有明显的外斜视，可能合并其他眼部疾病，暂不植入人工晶体。病人术后第一天左眼的情况有明显好转，视力由光感提升到了指数。病人诉眼部不适症状消失，左眼视力提高到0.01，验光+15.00DS，加镜矫正无提高，眼压降至15mmHg。病人及其家属满意术后效果，待角膜伤口恢复后拟行斜视矫正术。

▲术后恢复情况

李仁芳主任点评：

晶状体溶解性青光眼通常是由于过熟期白内障晶状体囊渗透性增加，可溶性晶状体蛋白从晶状体囊膜渗透入房水所致。目前的观点认为吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞和大分子可溶性晶状体蛋白阻塞房水流出道导致眼压升高，引起青光眼。因此提醒大家，白内障确诊以后不要太迟做手术，视力低于0.5或自觉视物模糊都是白内障手术的指征。过熟的白内障是隐形的炸弹，除了会导致视物不见，还会引起青光眼，出现眼痛等不适症状，而且很可能无法行超声乳化抽吸术，导致治疗效果大打折扣！

疾病小科普

  什么是晶状体溶解性青光眼？

  晶状体溶解性青光眼是指过熟期或成熟期白内障，晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂，液化的晶状体皮质溢入前房，阻塞房水外流通道所致的继发性开角型青光眼。本病多见于老年人，且为长期的白内障患者。白内障过熟期是本病的主要病因。主要症状为长期的视力减退，突发的眼红、眼痛，并可能伴有眼胀、同侧头痛和恶心、呕吐。

 晶状体溶解性青光眼要怎么治疗？

 首先是设法降低眼压，有炎症存在时应积极控制炎症，一旦眼压下降至手术安全水平，即应施白内障手术。去除白内障和溢出的晶状体皮质是治疗的关键。

专家简介

李仁芳

眼科主任、主任医师

 曾先后以第一完成人获市厅级科技进步奖四次，获国家医学发明专利一项，在国家级等专业杂志发表论文近二十篇。2017年入选广东省岭南名医录。擅长手术有：白内障超声乳化联合人 工晶体植入术，准分子激光手术，抗青光眼术，眼底激光光凝术，泪道再通术，眼外伤修复术，眼部肿瘤切除术，玻璃体切除术，斜视矫正术，角膜缘干细胞移植治疗相关眼表疾病手术，眼部整形、美容术等等。此外，尤其精通少年儿童视力问题的诊治，可为高难度近视、远视、散光及斜弱视患儿进行个性化屈光矫正。

门诊时间：每周一上午、周三下午、周日全天

曹泽刚

眼科副主任医师

 擅长白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术、抗青光眼手术、斜视矫正手术、泪道疾病、各种眼外伤的急诊及修复手术。同时对糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等各类眼底病变有较深入的研究。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

沈华墨

眼科副主任医师

从事眼科临床工作近20年，眼科临床经验丰富，擅长白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术、抗青光眼手术、眼前段及眼后段激光手术、眼部整形手术、泪道手术，眼外伤手术，擅长糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性等眼底病的药物及激光治疗。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询