乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病部位较为特殊，且术后瘢痕区域为重点靶区，出现放射性皮肤损伤几率较高，容易发生脱皮、色素沉着甚至是水肿。常规分割放疗患者的放射性皮损在治疗2周左右即有可能开始出现，影响患者生活质量及治疗进程。为更好为患者制定最优方案，我院开展乳腺癌保乳术后的大分割放疗，其具有快（疗程短）、准（更精准）、狠（疗效确切）的特点，能更好提高患者生活质量、缓解毒副作用、减轻患者经济负担等优势，目前已经成为治疗保乳术后不可缺少的重要治疗手段。

病例分享

46岁患者张某，保乳术后，诊断：乳腺恶性肿瘤 。经过与放疗医师团队的详细讨论，患者了解到大分割放疗作为一种创新的治疗方式，能够在保证治疗效果的同时，缩短治疗周期，减轻身体负担。考虑到自己的实际情况，她决定接受这一治疗方案。

治疗前准备：在开始放疗前，患者接受了全面的身体检查，包括血液检测、心肺功能评估等，以确保她能够耐受放疗。放疗医师团队为她量身定制了个性化的治疗计划，并详细解释了治疗过程中可能出现的副作用及应对措施。

治疗过程：大分割放疗的每次治疗都在我们放疗中心进行。需要躺在特制的乳腺真空垫上，我们会在精确地定位放疗位置后，使用直线加速器对病灶进行照射。每次治疗时间七分钟左右，相比传统放疗的多次长时间照射，大分割放疗显著减少了患者的治疗时间。放疗的次数由传统的25-30次减少至15-18次，降低对生活工作的影响。

副作用管理：在治疗过程中，患者经历了轻微的皮肤反应，如红肿、干燥和轻微的瘙痒。我们为她提供了专业的皮肤护理指导，包括使用温和的清洁产品、专业喷雾等，以减轻不适感。同时，患者也注意到自己有时会感到疲劳和食欲不振，但她通过调整作息、保持均衡饮食等方式有效缓解了这些症状。

治疗效果对比：经过大分割放疗后，患者获得长时间的疾病控制。复查结果显示，与传统的连续低剂量放疗相比，大分割放疗在减少治疗时间的同时，并没有降低治疗效果，反而可能通过增强细胞的应激反应而提高治疗效果。

乳腺癌术后大分割放疗技术

乳腺癌术后大分割放疗方案的设计需综合考虑患者的具体病情、病理分期、淋巴结状态、受体状况及全身健康状况。一般而言，大分割放疗的剂量分配方案会将总放疗剂量在10-15次完成，如每次给予2-3Gy甚至更高剂量，总剂量在30-40Gy之间，具体次数根据总剂量和单次剂量确定。治疗区域通常包括胸壁、锁骨上下区及内乳淋巴结区等可能存在的复发风险区域。

大量临床研究显示，对于符合条件的患者，乳腺癌术后大分割放疗在局部控制率、总生存率及无病生存率等方面与传统小分割放疗相当或更优，同时可能减少治疗时间，提高患者生活质量。

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需乳腺癌术后大分割放疗的情况

①低风险患者：如肿瘤较小、淋巴结阴性、激素受体阳性且年龄较大者，作为减少治疗时间及副作用的替代方案。

②特定高风险患者：如存在高风险复发因素（如年轻、多灶性或多中心性肿瘤、淋巴结阳性等），但在全面评估后认为可耐受更高强度治疗者。

③术后辅助化疗后：对于接受新辅助化疗或辅助化疗的患者，大分割放疗可作为后续巩固治疗的一部分。

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乳腺癌放疗期间注意事项

①按放疗技师的指引，进行放疗时应保持正确的治疗体位，不可自行移动，如有不适可举手示意。

②保持放射野标记线清晰、完整，如有不清,及时请医生描画,切不可自行描画或更改，以免漏照或错照肿瘤而损伤健康组织。

③加强营养，进食各种新鲜蔬菜、水果、易消化的优质蛋白；少量多餐，均衡饮食；多饮水，每天2000-4000ml，以促进代谢产物排出。

④照射区皮肤应保持干燥、清洁，用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，加强保湿及防晒，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏等；避免冷热刺激(如热水袋、冰袋等)。禁贴胶布，忌用肥皂擦洗。不可化妆或粘贴膏药，以免加重皮肤反应。轻微的痒感，不可用指甲搔抓，以减少对皮肤的刺激及破损。

⑤乳腺癌术后患者应坚持患侧肢体的功能锻炼，如扩胸、爬墙、吊环、肩梯、肩关节训练等。

⑥由于温度会使血管扩张，可能会增加淋巴液的产生，因此不建议在患肢热敷。

⑦患侧上肢避免刮伤、烫伤、测血压、采血、注射和长时间下垂。水肿者应由专业的淋巴水肿治疗师进行治疗。

⑧患肢如有不适，不要自行处理，及时向医生、护士反映，妥善处理。

⑨每周监测血常规一次。

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放疗后注意事项

①放疗结束后不要急于将画线洗掉，最好是自然消退。千万不可用力擦洗，否则会损伤皮肤。

②对于放疗引起的肤色变深，不可用外力或美容方法去除，随时间的推移会自然消退。

③进行乳房的自我检查，如有异常及时就诊。

④定期复查，根据医嘱定期来医院复查。

咨询电话：

头颈胸肿瘤病区：0762-3185973/3185972

腹盆肿瘤病区：0762-3185930/3185929

专家简介

黎扬斯

省医派驻专家、肿瘤科主任、科教科副科长

省医肺癌研究所主治医师、肿瘤学博士

从事肺癌患者的早期诊断及综合治疗近10年。掌握肺穿刺活检术、支气管镜、胸腔穿刺术、心包穿刺术等有创操作，擅长为肺癌患者制定个体化精准化治疗，掌握最先进的肺癌诊疗研究进展，参与开展100多项国际国内大型临床研究。主持国家自然科学基金面上项目及青年基金、广东省自然基金青年提升项目及面上项目、“广东特支计划”、CTONG英才计划等基金，系列成果获广东省医学科学技术奖一等奖。以第一或通讯作者(含共同)发表SCI 20余篇，影响因子>10分的有7篇。

门诊时间：请在医院官网或官方微信公众号上提前查询

田丹

肿瘤科一区副主任

肿瘤内科副主任医师、肿瘤学硕士

从事恶性肿瘤的化疗、靶向治疗以及生物免疫治疗，尤其在肺癌综合治疗方面有着丰富的临床经验。

门诊时间：每周一上午

吴昆鹏

肿瘤科二区副主任

肿瘤放射治疗主治医师、肿瘤学硕士

 从事头颈胸部恶性肿瘤放射治疗及综合治疗，尤其擅长调强适形放疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌及其转移病灶上的引用。主持广东省医学科研基金1项、河源市社会发展科技计划1项和河源市人民医院院内培育专项项目1项；以第一或通讯作者(含共同)发表16篇，其中SCI论文10篇。获得两届河源市自然科学优秀学术论文一等奖。

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吴剑

肿瘤放射治疗副主任医师

 擅长腹盆部肿瘤放射治疗及综合治疗，如结直肠癌、宫颈癌的放疗，肝癌、结直肠癌、卵巢癌的靶向治疗及生物免疫治疗。在肿瘤学常见病的综合治疗和肿瘤急重症处理等方面积累了丰富的临床经验，并多次到中山大学附属肿瘤医院进修学习。

门诊时间：每周三上午

李芸

肿瘤科主治医师、肿瘤学硕士

 致力于恶性肿瘤放疗，化疗，分子免疫靶向治疗，在乳腺癌，肺癌，食管癌等胸部肿瘤综合治疗方面有丰富临床经验。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

赖燕珍

肿瘤科主治医师、肿瘤学硕士

 2015-2021年于中山大学肿瘤医院肿瘤学硕士毕业及住院医师规范化培训。主要致力于恶性肿瘤放射治疗，肿瘤化疗，免疫和靶向治疗等。以第一作者发表SCI科研论文4篇，参与发表6篇。主持广东省医学科研基金和河源市科技项目各1项，获得国家专利1项，参与国家自然科学基金2项。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询