失能，是指个体因疾病、伤残、衰老而完全或部分丧失生活能力，不能独立完成穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、行走等日常活动。失能老年人的生活起居通常不能自理，常伴有吞咽、言语、行动、认知功能等障碍，需要他人的照护才能延续生存，其身心健康和生活质量受到巨大影响。以下将从饮食护理、口腔护理穿脱衣服、身体清洁护理等十个方面详细介绍居家护理。

一、饮食护理

进食前需关闭电视及其他电子设备，进食过程中不交谈，避免打扰。不催促、不强迫进食，若老人进食较少，不要强迫，寻找原因。食物应细软，不宜干、硬、脆，切碎煮烂，营养均衡，注意膳食纤维和水分的补充。控制每餐进食总量，避免短时间内大量进食。进食过程中老人取端坐位或床头抬高30°~60°的半坐卧位。进食后，保持坐位或床头抬高体位30分钟，避免翻身、叩背。鼓励老人自主进食，不要全程喂食，最大限度保持和发挥其现有功能。如出现呛咳、声音嘶哑、呼吸急促等情况时，应立即暂停进食，并寻求帮助。如出现呕吐，应协助老人坐起，或协助其处于侧卧位或仰卧头侧位。

二、口腔护理

督促并协助老人每天早晚刷牙、餐后刷牙或漱口，保持口腔清洁。如无法自主刷牙，可帮助老人早晚用盐水棉球依次擦拭牙龈、牙齿及舌面，注意棉球干湿度以不滴水为宜，防止过湿引发误吸。有义齿的老人，睡前应取下义齿，在清水中清洗干净，次晨再戴上。清洗义齿的同时别忘记口腔内部的清洁。

三、穿脱衣护理

事先与老人沟通穿衣需求，提前征得老人同意。为老人准备舒适且穿脱方便的衣服，最好是前开衫的衣服。鼓励老人参与穿脱衣物的过程，尽可能保持和发挥其现有功能。穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。注意动作轻柔，不能强拉硬拽，同时要注意保暖及保护老人隐私。

四、身体清洁护理

建议夏季每天洗澡或擦身1次，其余季节每周1~2次，每周洗头1~2次。避免饱食或饥饿时沐浴。宜选择弱酸性沐浴用品，避免使用碱性肥皂等对皮肤产生刺激。协助老人坐位沐浴，建议沐浴时间为10~15分钟。浴中避免使劲擦拭，擦干身体后涂抹润肤霜，防止皮肤因干燥而瘙痒。若老人卧床不起，照护者可在床上帮助擦浴或请其他家属同时协助。

五、排泄异常护理

老年人排泄异常主要分为尿失禁、大便失禁、便秘三种。

1.尿失禁护理。建议尿失禁老人每日饮水量在1500~2000毫升，饮水应少量、多次，夜尿多的老人在睡前3小时减少或避免液体摄入。及时做好皮肤的清洁、隔离和保护，避免皮肤暴露于尿液中。失禁后及时用温水擦洗，干燥后可涂抹皮肤保护剂，必要时用润肤剂促进皮肤修复。适当选用护理垫、纸尿裤等辅助护理用品，脏后及时更换，每次更换需清洗会阴和臀部。日常均衡饮食，避免食用对膀胱有刺激作用的食物，如咖啡因、酸性食物等。

2.大便失禁护理。帮助老人建立定时排便的习惯，了解排便规律，适时给予便盆。可使用尿布或者尿垫，使后及时更换。用柔软纸巾擦净后再用温水清洗局部皮肤，再擦干，肛门周围使用皮肤保护剂，防止发生皮疹或压疮。室内经常通风，保持空气新鲜。注意保护老人隐私。

3.便秘护理。调整老人饮食结构，增加膳食纤维摄入，禁食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物。多喝水，特别是早晨空腹时喝一杯温水。养成良好的排便习惯，定时排便，最佳持便时间为晨起后，或者餐后2小时内。即使没有持便感觉也要坚持。对于长期卧床老人，可帮助做腹部按摩，以肚脐为中心，从右向左、适中力度、顺时针方向转圈按摩，促进排便。

六、压疮护理

每天至少观察一次皮肤，使用不含消毒剂的柔软湿巾或棉布擦拭皮肤。勤翻身、勤换洗、勤观察、勤整理、勤活动可以极大程度减少压疮的发生。对于长期卧床者，每1~2小时需更换一次卧位，右侧、仰卧、左侧交替进行。体位变换时，应抬起老人身体，避免拖、拉、拽。若需要抬高床头时，不超过30°，侧躺时需放置软枕等支撑老人呈30°，两膝和两踝之间放置软枕以避免其受压。减少老人持续坐在椅子上的时间或在椅子上垫软枕，以缓解压力。发现压疮后不要自行处理，应及时寻求医生和护士的专业支持。

七、体位转移护理

1.床头移动。老人双手交叉至胸前，膝盖弯曲30°~45°。照护者一手置于老人肩颈部，托住老人，另一手置于老人腿下；嘱咐老人双脚配合蹬床面，双手一起用力将老人抱起至床头。

2.床上翻身移动。老人双手交叉至胸前，膝盖弯曲30°~45°。照护者一手托在老人肩部，一手托在老人臀部，嘱咐老人配合用力，向照护者一侧转移；一手扶老年人肩膀，一手扶老年人膝盖，向对侧旋转老年人，从平卧位转为侧卧位；将老人下面的胳膊肩关节托住防止扭曲，胸前怀抱一个枕头，上腿量自然迈步状，下腿伸直，取第二个软枕放在老人腿下，背部酌情放置枕头，让老年人侧卧更舒适。

3.床与轮椅间移动。协助老人坐于床沿，将轮椅放置老人坐位的健侧，轮椅与床呈30°~45°夹角，刹车固定；照护者呈箭步站立，靠前的腿膝部抵住老人患侧膝部，双手臂环抱老人腰部；抱起老年人以健侧腿为轴心转身移动坐在轮椅上；系好安全带并使老人双脚放于踏板上。

八、管路护理

接触各种管路前，做好手部清洁卫生。确保管路固定牢固，附带的引流装置固定在床沿或衣物上。管路或引流装置妥善放置，预留活动长度，避免牵拉。引流装置要低于穿刺点水平面，防止引流液逆流。管路避免打折、受压、扭曲或牵拉。外出时及时倾倒引流液，日常引流液超过引流袋三分之二时，应及时倾倒。保持固定部位皮肤的清洁与干燥。若固定部位的皮肤发生红肿、肿胀或有渗出物或者气味异常，寻求医生和护士的专业支持和帮助。

九、安全用药

1.受益原则。老年人用药必须权衡利弊，以确保用药对患者有益。

2.五种药物原则。老年人用药应遵医嘱，同时用药一般不超过5种。

3.择时原则。不同药物最佳服药时间不同，按照说明书按时服药。

4.小剂量原则。服药剂量应从小剂量开始，一般控制在成人剂量的75%~80%。

5.暂停用药原则。当出现新的不适症状或服药疗程结束后，都应当及时停药，并咨询医生。用温开水服药，不要用牛奶、茶水、可乐、果汁、咖啡等代替。站立位或坐位服药，服药后也不    要立即躺卧。若老人只能卧床时，也需要将床头抬高至少30°后再服药。

十、心理关怀

失能老人由于身体机能的下降和日常活动的受限，往往会产生孤独、焦虑、抑郁等负面情绪，更需要照护者日常给予倾听和陪伴，帮助老人找到爱和归属感，照护者可尝试以下方式。

1.多陪伴，尊重老人的意愿和选择，关心他们的饮食起居，给予足够的关爱和陪伴。

2.多倾听，与老人交谈时耐心倾听老人的倾诉亦或杂乱的唠叨，尽量避免打断或否定他们的观点。

3.多鼓励，用一些积极的语言和动作给予老人正面的心理暗示，如"今天精神不错""干得真棒"等。

4.多引导，鼓励和引导老人参加力所能及的集体活动，增添生活趣味。

此外，照护工作可能带来压力、疲惫等负面情绪，照护者也要注意自身情绪、睡眠问题等警示信号，合理安排时间，保证充足的休息，尝试做点自己喜欢的事情，找朋友或者家属倾诉，必要时寻求更多心理支持，以维持良好的身心状态。

老年医学科住院部咨询电话：0762-3185561。

专家简介

吉伟青

老年医学科主任、副主任医师

主要从事心内科、内分泌科、呼吸内科及相关内科疾病的临床诊疗工作，对急性大面积心肌梗死、心源性休克、复杂心律失常、难治性心力衰竭、高血压急症、重症心肌炎、大量心包积液、主动脉夹层分离等心内科急危重症的诊治抢救工作经验丰富，熟练掌握糖尿病、甲状腺疾病及肺部疾病急症的处理。熟练掌握心包穿刺术、食道心房调搏术，率先在河源地区开展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治疗，疗效显著。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

刘金锁

副主任医师

1997年毕业于广东医学院临床医疗（本科）系，同年分配于河源市人民医院工作至今。2003年曾到中山医科大学第一附属医院心血管内科进修学习1年。曾在省级以上杂志发表论文多篇。并协同科室进行了多项科研立项。对高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑梗塞等老年病科常见疾病累积了较为丰富的临床治疗经验。并负责临床带教工作10余年。

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胡俊贤

副主任医师

2005年毕业于广东医科大学临床医学系，获学士学位。先后在急诊科、神经内科从事临床工作多年，2018年在中山大学附属第一医院神经科进修一年。2020年晋升神经内科副主任医师，擅长脑血管病、头痛、头晕等神经科常见疾病及呼吸、心血管常见病的诊治。参与市级基金2项，发表核心期刊论文多篇。

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