近日，一例在广州多家三甲医院误诊为肺癌晚期的患者，被我院呼吸内科二区确诊为肺奴卡菌病，同时，该病在我院尚属首次报道。经过积极治疗，患者病情得到好转出院。

患者古某，78岁，因胸闷、气促、双下肢浮肿2月余于2018年11月23日入住我院呼吸内科二区。患者此前曾3次于广州不同三甲医院住院治疗，行PET-CT提示：1.右上肺胸膜下团块状高代谢灶，考虑右肺癌；2.右肺门及右侧心膈脚多发淋巴结转移；3.右肺胸膜下多发结节状高代谢病灶，考虑肺内多发转移。患者放弃积极治疗出院，出院诊断：右肺癌并多发转移、胸膜间皮瘤。

患者在广州出院后因咳嗽、气促不适来我院呼吸二区住院。入院后，杨龙峰主任医师组织全体医师再次对该患者的病情进行评估，并进行全科大讨论，分析认为：患者仅有PET-CT的依据，但病理检查未见癌细胞，诊断肺癌条件不充分，结合患者在我院既往的相关资料，与肺癌的病情发展不相符，首先考虑肺部感染性病变。后经我院检验科痰及胸水涂片均提示：菌落涂片可见直角分支状菌丝，末端膨大，弱抗酸染色部分阳性形似奴卡菌属。最后再次经广州金域检验中心行靶向DNA测序鉴定，确定为“奴卡菌”。最终确诊该患者为肺奴卡菌病，由此调整治疗方案，给予复方新诺明+哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，患者病情逐渐好转，于2018年12月12日出院。出院时，患者及家属对我院诊治能力和服务水平给予了极高的评价，表示以后看病，不再舍近求远到广州。

据了解，此病例为我院首例自行确诊的“肺奴卡菌病”病例，肺奴卡菌病的高病死率与对疾病的认识不足、诊断不及时、延误治疗及本身合并的多种免疫功能低下的基础疾病有关。呼吸内科二区全体医务人员本着“以病人为中心”的服务宗旨，不断提高自身专业知识，敢于怀疑，敢于挑战， 致力于为患者提供高水平医疗，解除患者病痛。

肺奴卡菌病是什么？

肺奴卡菌病（ＰＮ），也叫诺卡氏菌病，是由奴卡菌侵犯人体引起的少见的急性、亚急性或慢性感染性、化脓性疾病。 主要通过呼吸道传播，通常发生在免疫功能低下的患者，病变主要发生在肺部，也可累及脑、肾脏、皮肤等器官。 肺奴卡菌病发病率较低，而且临床、影像学变化不具有特异性，容易出现漏诊或误诊。

奴卡菌是革兰阳性需氧菌，属放线菌目，常具弱抗酸性，广泛存在于土壤、淡水、空气和腐败的植物中，可以通过呼吸道、皮肤黏膜、消化道入侵，引起内脏或者皮肤感染。

奴卡菌病感染的危险因素有那些？

细胞免疫功能受抑制的患者是奴卡菌感染的高危人群，例如淋巴瘤、某些特定恶性肿瘤、HIV感染、实体器官或造血干细胞移植、接受长期激素治疗或其他细胞免疫抑制治疗。除此之外，并存背景疾病及并发感染（例如糖尿病、自身免疫病、巨细胞病毒感染、酗酒等）也是奴卡菌病感染的危险因素。

肺奴卡菌病治疗药物选择：

肺奴卡菌病治疗主要是以磺胺类药物为主的联合用药方案，包括磺胺类、氨基糖苷类、碳青霉稀类、头孢菌素类和喹诺酮类，一般主张 ２ ～３ 种药物联合治疗。如怀疑治疗疗程内有真菌感染的可能，需要考虑抗真菌治疗。

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