经椎旁肌间隙入路椎间孔融合固定

治疗极外侧腰椎间盘突出症

近期，外三区成功为一名患者实施了经椎旁肌间隙入路椎间孔融合固定术。术后恢复良好，近日复查，患者临床症状消失、行走自由并已开始上班。

患者邱某，男，39岁，因“突发腰痛伴左下肢放射痛、麻木1个月”入院，在前往我院就诊前，就曾到当地县区医院及梅州某医院进行治疗，但未能取得效果，而且病情在不断恶化。随病症的不断恶化，邱先生连行走也越来越困难，想睡个安稳觉也不行，一躺下，腰椎间盘突出物就会压迫神经，导致左腿发麻和剧痛。受恶症长期侵扰，他一下子就瘦了好几斤。后转至我院时，被确诊为高位极外侧型腰间盘突出症。查体：腰骶椎无明显的畸形，腰3/4左椎旁压痛，未扪及台阶感，活动受限；左大腿肌肉萎缩并前外侧、小腿内侧感觉较对侧明显减弱；左股神经牵拉试验阳性，左直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，膝反射明显减弱。ＣＴ示：腰3/4椎间盘突出（左极外侧型），突出约7mm。

突如其来的疾患，家里劳动主力丧失劳动力，给一个农村家庭来沉重打击。外三区陈子华主任经过询问病史、查体及检查诊治，决定采用微创方法（行经肌间隙入路）治疗此患者。因为腰痛明显，故决定行椎间融合并固定。术中，陈主任熟练经椎旁肌间隙（腰最长肌与多裂肌之间）显露左Ｌ3/4关节突；在关节突外侧及下方发现突出的椎间盘髓核，见椎间盘突出巨大；给予切除外侧大部分关节突并摘除突出椎间盘髓核，松解受压神经根，并经神经根孔作Ｌ3/4椎间融合（ＴLＩＦ法）；然后经肌间隙置入Ｌ3、Ｌ4椎弓根钉给予固定。

陈主任介绍，外侧型腰间盘突出位于侧隐窝外侧、椎间孔、甚至椎间孔外,临床表现为典型的神经根受压症状，但该患者同时伴有明显腰痛的症状，故行椎间盘摘除，椎间融合固定治疗。这一型椎间盘突因在关节突的前侧，需跨越关节突摘除髓核手术难度大。但手术治疗是治疗极外侧型椎间盘突出的主要治疗方式。此例患者的手术途径经椎旁肌间隙入路为微创入路，减少对肌肉等组织的分离，减少创伤、保护周围血管利于术后组织重建；传统手术治疗椎旁软组织的广泛剥离，导致术后支配肌肉的神经支损伤而发生腰背痛；术中出血少，术野暴露好。并经椎管外途径，缩短手术时间、减少对患者创伤，减少术后椎管内感染、出血等并发症；减少术中出血益于患者术后恢复；行椎间融合增加脊柱的稳定性，使病变的椎间盘彻底消除，以防复发。经椎旁肌间隙入路椎间孔融合固定治疗极外侧腰椎间盘突出症为我市首次用该术式。

                                                   外三区　　曾红生