外五区成功为风心病二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全患者

施行人工瓣膜置换+三尖瓣整形术

4月10日，外五区成功为风心病二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全患者施行了“二尖瓣人工瓣膜置换+三尖瓣整形+左房血栓取除+左心耳结扎”手术。手术十分成功，术后，患者恢复顺利，4月24日治愈出院。

近年来，心脏病呈高发趋势，患者往往要到外地大医院就医，不仅远途跋涉，而且费用高昂，十分不便。我院自2011年开始开展体外循环下先天性心脏手术治疗，均取得满意的治疗效果，近年来随着我院人才培养及技术积累，大大提高了心脏病学科建设和诊疗水平，使我市广大心脏病患者在“家门口”即能享受到国内先进的诊疗服务。

患者周某，女，40岁，5年前在外院确诊“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”，因经济原因一直未得到合理治疗，病情逐渐加重，病情趋向恶化，今年3月份而来我院就诊，入院后心脏彩超提示她患有风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。检查中还发现，患者心尖部向左下明显扩大，心律不齐，房颤心律，在心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。为了提高患者的生活质量，经患者及其家属同意，外五区主任尹海军决定为周女士施行二尖瓣人工瓣膜置换+三尖瓣整形术。此类手术是我院首次开展，不但难度极大，且围手术期处理比较复杂。该患者术前经过半个月的充分准备，外五区在麻醉科、手术室的配合下，4月10日在气管插管全麻下体外循环下为其施行了“二尖瓣人工瓣膜置换+三尖瓣整形+左房血栓取除+左心耳结扎”手术。术后，患者到ICU监护治疗，安全度过了术后最危险的心功能不全、心律失常、血容量不稳等关口，经过48小时ICU留观，拔除气管插管后患者生命体征平稳，转回普通病房继续治疗。十天后，治愈出院。因为患者心脏植入人工金属机械瓣膜，术后需终生口服华法林行抗凝治疗。

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风湿热初次发作并不立即引起二尖瓣狭窄或（和）二尖瓣关闭不全，往往需要数年甚至10年以上才形成。以二尖瓣狭窄为主，伴或不伴二尖瓣关闭不全。心功能Ⅱ、Ⅲ病人应行手术治疗，心功能Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术；伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。一般行二尖瓣置换术，手术在体外循环下进行，切除病变的二尖瓣，植入人造生物瓣或人工机械瓣。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意。经手术治疗后，可以明显改善患者的生活质量，使之能耐受一般劳动，给患者带来第二次新生。

  （外五区 邬艺忠）