外四区成功诊断一例下矢状窦静脉血栓

 图一

图二

患者蓝某，女性，47岁。因突发头痛入我院，颅脑CT见左侧额叶内侧少量脑出血（图1）。患者无高血压、糖尿病等病史。为进一步明确诊断，行DSA脑血管造影，术中见到奇怪的静脉期异常血管图像（图2白空心箭头）。后把患者资料发送给5家教学医院教授，得出2种意见，大多数认为是静脉血管畸形，只有1位教授考虑静脉窦血栓。当时我们认为所指为相对常见的上矢状窦血栓，经查询资料后认为不符合该诊断。但该患者也不符合典型的静脉畸形的DSA表现。后患者家属强烈要求转某上级医院，随访得知，某上级医院诊断为“特指型静脉畸形”，未行治疗，患者出院，但依然存在头痛、头晕等症状。

我们反复研读患者的DSA影像学资料，终于发现患者血流动力学的改变，即下矢状窦近大脑大静脉处（图2黑空心箭头）显影不全，考虑血栓形成，血流反向冲击下矢状窦前端（图2所画箭头方向，正常血流应向相反反向引流），导致充血性出血，这就是为什么出血发生在左侧额叶内侧的原因。同时反流导致大脑皮层静脉曲张，即我们所见的奇怪的静脉期异常血管图像（图2白空心箭头）。只有这样，才能完美的解释患者的影像学表现。当理解了这些血流动力学改变后，我们再次联系了该患者，让其在我院行颅脑MRV检查，MRV提示下矢状窦及大脑大静脉显示不完整，高度怀疑静脉血栓。到此时，我们几乎可以肯定患者的诊断了。但患者最终仍选择去了某上级医院，经电话随访得知，他们已改变了诊断。

大脑静脉血栓，临床少见，但实际可能并不少见，有学者这样认为“静脉栓塞远较一般认为的常见，首先想到它仗就打赢了一半”。常见为大的静脉窦血栓如上矢状窦、横窦等，下矢状窦血栓非常罕见。该病例的诊治过程提示我们，不能放过临床上哪怕一点点疑问，尤其是现有诊断不能解释病情时，孜孜不倦的对疑问进行思考，我们最终能找到满意的答案。

                                                                                （外四区  张显强  刘胜初 廖驭国）