危险的“烟雾”

——放射科、神经外科通过CTA及DSA诊断少见烟雾病一例

8月份，放射科、神经外科通过CTA及DSA检查诊断少见脑血管疾病——烟雾病一例，报道如下。

患者周某，女性，35岁，因脑出血入院治疗，出血原因不明，病情稳定后行CTA检查发现双侧颈内动脉末端闭塞，颅底形成明显“烟雾状”侧枝循环血管（如图1、2所示），CTA拟诊为烟雾病，其后该患者再行DSA检查得到进一步确诊。

烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病。这种颅底异常血管网是扩张的穿通动脉，在脑血管造影图像上形似“烟雾”，起着侧枝循环的代偿作用。这些扩张的穿通支，可发生血管壁纤维蛋白沉积、弹力层断裂、中膜变薄以及微动脉瘤形成等许多不同的病理变化，并可发生管壁结构的破坏及继发血栓形成。这些病理改变是临床上烟雾病患者既可表现为缺血性症状，又可表现为出血性症状的病理学基础。早期诊断对于疾病的早期治疗和并发症的预防起着至关重要的作用。治疗方面，因为烟雾状血管的产生是颅底动脉狭窄或闭塞导致代偿性扩张的结果，那么外科治疗的目的是改善缺血，可应用颞肌贴敷于大脑表面，或将颈外动脉与大脑皮层动脉进行吻合等方法来改善缺血，其中颞肌贴敷法我院具备条件开展。

脑血管造影（DSA）是诊断烟雾病的金标准，而CT血管造影（CTA）做为随着CT设备的不断改进而发展起来的非创伤性血管成像技术，与DSA相比，两者在诊断脑血管疾病方面可谓各有千秋。其中DSA能实时显示造影剂在血管内的流向，直接反映血管的形态、行径及血流动力学改变，并且在检查的同时可以进行疾病的治疗。我院放射科与临床相关科室合作，近期已成功完成七十余例脑血管疾病、心血管疾病的DSA检查及治疗项目。

                                                      （黎艳 张显强 黄志明 廖驭国）