骨一科开展单侧入路行双侧椎管减压

治疗退变性腰椎管狭窄症

    近期，骨一科开展单侧入路行双侧椎管减压治疗退变性腰椎管狭窄症。术后患者恢复良好，三天下地行走。

    患者叶某，男，74岁，因“腰痛伴右下肢放射痛、麻木5年余”入院。查体：脊柱生理弯曲存在，可扪及腰3椎体棘突台阶感，腰4/5间隙压痛，椎旁肌压痛，右侧直腿抬试验阳性，加强试验阳性，右下肢萎缩，右足第1趾背伸肌力减弱，右小腿及右足背外侧感觉减退。CT示：腰4椎体前移位，腰4/5椎体盘突出，腰4/5双侧神经管出口狭窄。患者为老年男性，病程长，受疾病困扰苦不堪言，此疾应行双侧椎板减压，但传统手术创伤大，手术时间长，出血多，术后恢复慢。因患者手术应激能力较差，可选用单侧入路行双侧椎管减压治疗退变性腰神经出口狭窄症。手术成功实施，术后患者恢复佳。

    骨一科主任陈子华介绍，退行性腰椎管狭窄是老年人最常见脊椎退行性疾病，其病理生理较为复杂且受多种困素影响，但神经受压主要是由于各种退变综合引起，包括黄韧带肥厚、椎间盘突出、关节突和椎板增生肥厚。因此传统手术的标准治疗为脊椎后方骨关节-韧带复合结构的广泛切除组织，如棘间韧带、棘突、双侧椎板、部分关节突关节、关节囊以及黄韧带，另外，为达到充分的术野显露，需对肌肉组织进行广泛的分离和牵开。腰骶椎后方软组织的广泛的剥离和长时间的牵拉，以及后方骨关节-韧带复合结构的广泛切除会带来一些不良临床后果。

（外三区  曾红生）