脑外科成功救治首例后循环大型动脉瘤

    对于来自东源县的46岁患者朱某来说，这一次的经历可谓是真正鬼门关走了一遭。2015年2月11日，患者朱某突然昏迷，家人在辗转6小时后送入我院，入院时意识为中昏迷，颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，高度怀疑颅内动脉瘤破裂出血。

　　我院脑外科神经介入小组对颅内动脉瘤诊治已有一定的经验，我们按照已有的诊疗流程，应该先CTA检查，再根据情况进行治疗。然而入院2小时后，患者突发呼吸停止，转深昏迷状态，患者家属哭倒在床旁，几乎绝望的准备接受患者死亡的事实。神经介入小组副主任医师张显强沉着冷静的组织抢救，安抚家属，因为他内心知道，这种情况有时是一过性的，只要患者瞳孔没有散大，救活的机会是存在的，不能轻易放弃这样的病患。在经过一系列抢救措施后，患者呼吸机辅助呼吸，其它生命征还算稳定，家属的情绪也平复。

　　患者的病情进展为极其危重，按照既有流程可能耽搁宝贵的救治机会。经过神经介入小组紧急磋商，我们决定尽快DSA下脑血管造影并治疗。

术中发现大型后循环动脉瘤

　  然而造影的结果显示为后循环大脑后动脉大型动脉瘤，这种情况在我院还是首次碰到，处理起来较为棘手。患者的病情危重，并不适合转院治疗。张显强副主任医师曾在上海长海医院进修时参与过同类型手术，为慎重起见，我们将相关影像学资料通过微信迅速传送到上海，得到全国著名神经介入专家许奕教授对手术方案进行指导。因动脉瘤巨大，要想得到完全栓塞，花费较为昂贵，在取得家属理解后，由张显强医师主刀，开始手术。经过2小时的手术，一共填入26个弹簧圈，手术获得成功。

动脉瘤已不再显影，手术成功

    然而手术并未结束。因患者病情危重，已形成脑积水，动脉瘤的栓塞只完成了第一步。廖驭国副主任医师及钟云天主治医师在参与完成动脉瘤栓塞术后，又不辞辛劳做了脑室外引流手术。因为栓塞术中必须闭塞大脑后动脉，手术后需应用抗血小板药物，我们非常担心脑室外引流通道发生药物相关性出血。张显强副主任医师、刘胜初主任医师在完成动脉瘤栓塞术后，整夜守在病房观察病人有无病情变化，直到次日清晨复查CT未发现新的出血方才放心。经过一系列的抢救措施，患者目前已完全清醒，正在康复治疗，近期即可出院。

　　本例患者的救治创造了几个第一：第一例大型动脉瘤，第一例后循环大脑后动脉动脉瘤，第一例依靠自身力量救治的5级蛛网膜下腔出血病例。脑外科神经介入小组在面对高难度病例时，没有畏缩，面对压力时，表现了“亮剑”精神，以巨大的勇气、精湛的技艺、良好的团队协作精神经受住了考验。

                                                                       （脑外科 张显强）