肠外瘘患者肠内营养支持治疗

 肠外瘘是指肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。是继发手术或损伤后严重并发症，是腹部外科的一种重症疾病之一。肠外瘘严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。最近，我科收治一位十二指肠外瘘患者，通过外科手术引流，利用空肠造瘘早期恢复了肠道营养，并将十二指肠液收集回输，控制了腹腔感染，减少或避免了继发的内稳态失衡，患者康复出院。

 肠外瘘重要死亡原因是内稳态紊乱、周围循环衰竭及营养不良。因此如何纠正营养不良，是肠外瘘患者治疗成败的关键，营养支持治疗是治疗肠外瘘患者的一个重点。在瘘发生的初期，为减少肠液的流出量与控制感染，补充丢失的液量与电解质等宜采用肠外输注的途径，待病情稳定后再开始营养支持。如何进行营养支持？一般情况下肠外瘘行全肠外营养，但此类病人短期内多有手术史，腹腔严重粘连，营养不良，早期手术有很大风险，在经历多次手术后，大多数病人此时都存在经济困难，经费成了影响病人治疗的重要因素，长时间的肠外营养治疗费用较高，对经济困难家庭很难担负，甚至放弃治疗。根据瘘的具体情况早期恢复肠内营养，通过肠内营养争取肠外瘘自愈，对少数不能自愈的患者通过长时间肠内营养，待腹部情况和全身情况改善后行确定性手术治疗，这大大降低患者经济负担，因此对经费困难预计需要一月以上营养支持才能自愈或进行下一步确定手术治疗的复杂肠外瘘病人，尽可能使用肠内营养。                                  （外一区 司丕成）