10月8日，麻醉科成功在泌尿外科手术中开展椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞，为超声引导下外周神经阻滞再添一项新技术。

患者男，58岁，因无痛性血尿1天入院，计划择期行经尿道膀胱肿物电切术，由于解剖上闭孔神经走行于膀胱侧壁，紧贴膀胱外壁肌膜层，单纯行椎管内麻醉情况下，在手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，极易引起大腿内收肌群强烈收缩，导致膀胱穿孔等严重并发症。因此，麻醉科主任刘文养带领麻醉科团队制定麻醉方案，在麻醉科学科带头人王志鹏教授技术指导下，决定实施椎管内麻醉复合双侧闭孔神经阻滞。通过B超引导，成功完成双侧闭孔神经阻滞，评估双侧下肢内收功能得到有效的限制。手术由泌尿外科温世和副主任医师主刀，手术过程顺利，术中电切过程未发生因电流刺激闭孔神经发生大腿内收等不良反应。

麻醉实施

膀胱肿瘤（肿物）是泌尿系统最常见的疾病，其中经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是目前主要治疗方式。为避免闭孔神经反射，在此之前，这类手术我们通常采用深肌松全身麻醉。遇到高龄或心肺功能不能耐受全身麻醉的患者，则会采用椎管内麻醉，但在单纯椎管内麻醉下进行电切时，任何一丝电流均有可能导致大腿内收肌的突然收缩，造成膀胱穿孔和肿瘤广泛播散。有研究显示在未行闭孔神经阻滞的患者中，40%会发生大腿内收肌的突然收缩，5.7%会发生膀胱穿孔。联合闭孔神经阻滞的麻醉方式为不同病情的患者提供了不同麻醉选择，可以大大提高围手术期安全。

闭孔神经扁平纤细，个体差异大，不容易阻滞成功。超声技术的应用大大增加了阻滞成功的几率，超声引导下可见闭孔神经及其周围组织和血管，相比传统的体表标志定位与神经刺激器引导法，超声引导下阻滞法可减少进针次数，缩短操作时间和起效时间，减少意外血管穿刺的次数。

B超引导下闭孔神经阻滞

近年来，随着超声可视化技术的进一步发展和完善，超声引导下的麻醉与镇痛治疗空前繁荣起来，麻醉科目前已相继开展了超声引导下颈臂丛神经阻滞、腹直肌鞘阻滞、腹横肌平面阻滞、深静脉及有创动脉穿刺、以及各种疼痛治疗等技术，我院麻醉科的综合诊疗实力得到了患者的认可。

专家简介

王志鹏

广东省人民医院河源医院麻醉科/手术室学科带头人，主治医师

毕业于中山大学中山医学院临床麻醉系，从事临床麻醉工作16年，临床麻醉经验丰富，擅长老年患者麻醉管理，对多专科围术期ERAS管理有丰富的经验，主持和参加多项省厅级医学科研课题，作为麻醉科临床药理基地SPI参与主持多项国际及国内多中心临床试验，在国内外医学类核心期刊发表多篇论著。

广东省医学会麻醉学分会青年委员广东省精准医学应用学会精准麻醉分会委员，麻醉科GCP基地秘书广东省人民医院临床试验学术委员会委员

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