近日，肾内科与普通外科团队联手开展我院首例腹腔镜腹膜透析置管术，顺利应用微创手术方法为患者解决腹腔内复杂因素并置入腹膜透析导管，患者术后康复良好，已开始进行腹膜透析居家治疗操作培训。

病例一

患者黄某，确诊尿毒症，在当地医院行规律血液透析治疗，但近期反复在透析中后期出现低血压、胸闷等不适，存在透析期间血流动力学不稳定表现，专门来我院求治，拟改行腹膜透析治疗。然而，患者既往曾行开腹子宫全切除术，手术疤痕由耻骨联合上延伸至脐下，虽然子宫是腹膜间位器官、妇科手术时不一定会损伤腹膜，但妇科术后患者易存在腹腔内黏连，如有腹腔内黏连，使用传统的开腹腹膜透析置管方法难以将导管送至理想位置，且容易损伤腹腔内组织。经肾内科谢剑腾主任评估病情、进行详细的病史询问和体格检查，并邀请普通外科会诊后，确定行腹腔镜腹腔探查、同时施行腹腔镜下腹膜透析置管术。

当天，患者全麻下接受腹腔镜手术，普通外科吴乾龙主治医师主刀，肾内科谢剑腾主任带领肾内科团队联合手术。术中建立人工气腹、在脐上切开1.5cm切口置入腹腔镜进行腹腔内探查，见患者下腹部大网膜与腹壁（原妇科手术切口下方）及盆腔入口广泛黏连，遂在传统开腹腹膜透析置管术口部位切开1.5cm切口置入Trocar（腹腔镜穿刺器）、放置操作钳，仔细分离腹壁及盆腔黏连的大网膜组织，去除腹腔内复杂因素后，由腹腔镜Trocar置入腹膜透析导管，在腹腔镜引导下将导管末端送至腹腔内理想位置，术中术后患者腹膜透析导管出入液顺畅，已进行术后恢复和居家腹膜透析治疗操作培训。

大网膜与腹壁及盆腔入口广泛粘连（黄色箭头所指为黏连部位）

分离大网膜后将腹透管送至理想位置（黄色箭头：腹膜透析导管尖端置入腹腔内入盆位置）

肾内科谢剑腾主任、叶昌荣主治医师，普通外科吴乾龙主治医师联合手术中

在此次成功开展我院首例腹腔镜腹膜透析置管术之前，肾内科团队已与普通外科多次合作，为腹膜透析并发症患者进行腹腔镜微创手术治疗。

病例二

患者因腹膜透析液引流不畅入院，X光片检查提示腹膜透析导管位置良好，考虑腹膜透析管被大网膜组织黏连包裹，应用腹腔镜探查见大网膜包裹腹透管并堵塞侧孔，腹腔镜下将黏连包裹腹膜透析导管的大网膜组织一一分离，恢复导管功能，并将腹膜透析导管进行腹腔内固定，避免发生远期腹膜透析导管移位。

腹膜透析导管被大网膜组织黏连包裹

腹腔镜下分离黏连组织

病例三

患者因腹膜透析液引流不畅来我院求治，X光片检查提示腹膜透析导管末端移位，经通便、运动等保守治疗后，导管位置未能恢复，遂进行腹腔镜探查，术中见腹膜透析导管移位至小肠肠管间，被肠管和周围黏连组织阻挡，未能自行复位，术中与松解腹腔内黏连组织，复位腹透管，并在腹腔镜下使用Prolene线缝合脐内侧皱襞将腹透管末端固定于盆腔入口处，避免远期再次出现导管移位。

X光片显示腹膜透析导管移位至右侧中腹部（黄色箭头所指为移位的腹膜透析导管尖端，位于右侧中腹部）

腹膜透析导管移位至小肠肠管间（黄色箭头：腹膜透析导管移位至小肠肠管间，被肠管和周围黏连组织阻挡）

腹腔镜下使用Prolene线缝合脐内侧皱襞将腹透管末端固定于盆腔入口处（黄色箭头所示）

腹膜透析导管移位、大网膜黏连包裹导管等均是腹膜透析置管术后常见并发症，会导致导管功能障碍、患者无法正常进行腹膜透析治疗；而对于既往有腹部手术史或腹腔内复杂因素的患者，传统的开腹腹膜透析置管则受到限制，需借助腹腔镜进行腹腔内探查并处理复杂因素后方可进行腹膜透析置管。此次成功应用腹腔镜为存在腹腔内复杂因素的患者进行腹膜透析管置管，以及借助腹腔镜进行腹膜透析导管复位和腹腔内固定，顺利为尿毒症腹膜透析患者排忧解难，微创术式的施行，大大减少了患者术后的痛苦，并可以让患者术后早期即启动腹膜透析治疗。

自2021年9月与省医紧密合作共建高水平医院以来，我院开展了多项诊疗新技术，填补了我院的技术空白。近期，肾内科与普通外科精诚协作，开展多项腹膜透析相关腹腔镜手术，丰富了腹膜透析治疗领域的技术内涵，同时也体现了专科临床服务能力的不断提升；普通外科将与肾内科继续联手，持续为广大尿毒症腹膜透析患者提供规范化、高水平的优质医疗服务。