近日，我院呼吸与危重症医学科在学科带头人罗少华主任的带领下，成功为一名晚期肺癌患者施行超声引导下经皮肺穿刺活检术。

患者来我院前在外院确诊为：右肺肉瘤样癌伴胸膜、纵隔淋巴结转移( cT1cN2M1a，IVa期)，予白蛋白紫杉醇+卡铂+替雷利珠单抗等药物化疗，经治疗后患者出现骨髓抑制，遂来我院就诊。经复查胸部增强CT扫描提示右肺占位性病变较前增大、右侧胸膜多发转移瘤较前增大、纵隔淋巴结肿大。罗少华主任带领呼吸与危重症医学科进行科内病例讨论。考虑：患者当前治疗效果不理想，肺肉瘤样癌是预后极差的一类罕见肺癌，急需寻找更有效的治疗方案，且因患者外院所取标本质量欠佳，肿瘤细胞数量较少，未能满足基因检测要求，建议患者再次行经皮肺穿刺活检术；再次活检的关键点，是要穿刺密度较高实性病灶，避开大片的低密度坏死灶，可借助超声引导施行肺穿刺活检术。

3月18日下午，呼吸与危重症医学科在罗少华主任的带领下，与超声科高兴副主任医师所带领的超声医学团队紧密合作，为患者施行B超引导下经皮肺穿刺活检术，术中通过彩超精准定位，避开血管丰富区域及坏死组织区域，成功获取肺部肿物病理组织，整个操作过程用时仅15分钟，术后患者未出现气胸、出血等并发症。经病理诊断符合肉瘤样癌、小灶呈腺癌，同时并送检肺肿瘤相关基因检测，为患者后续治疗提供重要依据。

胸部CT示：巨大肿物占据整个右肺，大片低密度坏死灶。

术中B超对肿物进行定位及测量

术中B超实时引导和确认同轴针处于理想位置

罗少华主任指出，肺肉瘤样癌相对罕见，虽然属于非小细胞肺癌范畴，总体治疗原则和非小细胞肺癌一致，但恶性程度高、预后极差。尤其是晚期肺肉瘤样癌患者，对传统化疗不敏感，接受化疗治疗的中位无进展生存只有1-2个月，总生存时间只有半年左右，堪称为非小细胞肺癌中的癌王。近年来，随着多基因检测的应用，对肺肉瘤样癌的基因组学特征有了新的认识。研究发现，30%左右的患者携带驱动基因变异，这就提示这类患者有望从靶向治疗中迎来新的生机。

罗少华主任在手术操作中

肺占位的诊断性活检方法有多种，最理想者应该是对患者创伤小、并发症少、获取满意组织标本的方法。从事呼吸介入的医生，必须综合掌握各种活检技术，恰当、灵活应用于临床。近年来，随着超声技术的发展，超声引导下的肺占位穿刺活检日益增多。超声引导下经皮肺穿刺活检术主要适应症包括：（1）超声能显示的周围型肺肿瘤；（2）超声能显示的合并肺不张的中心型肺肿瘤；（3）周围型肺肿瘤，支气管镜难以到达获取病变组织或检查失败者；（4）手术放疗或化疗前需确定肿瘤性质、组织学类型或转移癌的原发组织来源者；（5）原发肺恶性肿瘤或转移癌及不能手术的肺部肿瘤为选择放疗或化疗方案而需要明确病理组织学分类者；（6）原发部位不明确的肺部转移癌，需要穿刺活检了解转移瘤的组织来源者；（7）肺部炎性包块（如肺炎假瘤、肺脓肿、结核球等），临床治疗前需明确诊断者。在超声引导下实施经皮肺穿刺活检术对患者的应用效果良好，能有效减少患者的在检查时发生并发症的概率，为治疗患者能够提供准确的诊断依据，提高了诊断的安全性以及准确性，在临床应用中具有着重要的价值。

在罗少华主任带领下，我院呼吸与危重症医学科已经开展了包括诊断和治疗在内的多项呼吸介入技术，超声引导下经皮肺穿刺活检术的成功施行，让我科的诊断手段进一步丰富，同时也填补了我院该技术领域的空白。

专家简介

罗少华

主任医师，硕士研究生，在读博士

在广东省人民医院工作至今，长期从事呼吸内科方面的诊疗工作。对于肺部阴影、肺部结节、淋巴结肿大等征象，具有敏锐的鉴别能力，熟练掌握呼吸科常见疾病（如哮喘、慢阻肺、支扩、肺部肿瘤、胸腔积液、气胸、间质性肺病等）的诊治，对少见/罕见病也有着丰富的临床诊疗经验，擅长以呼吸内镜介入为主的多种技能及肺部肿瘤的全程综合管理（如气道支架植入、球囊扩张、活瓣肺减容、冷冻肺活检、热凝切、EBUS-TBNA、气道瘘封堵、硬质气管镜、内科胸腔镜、经皮肺穿刺活检术、输液港植入术等）。主持或者参与国家级或省级医学研究课题多项，发表论文十余篇。

省基层医药学会呼吸病专委会常委兼秘书

省基层医药学会肺癌专委会常委

省临床医师协会肺血管及介入专委会常委

省精准医学应用学会肿瘤综合治疗分会常委

省精准医学应用学会抗感染分会委员

中国呼吸肿瘤协作组南区（泛大湾区呼吸肿瘤联盟）委员

第六届“羊城好医生”

民进广东省委会社会服务工作委员会副主任

出诊时间：每周二、四上午

科室咨询电话：3185037、3185659