4月7日早上8点，患者李姨被发现瘫倒在厕所，右侧手脚不能动弹，讲话含糊不清，家人立马拨打了120急救电话，9点多李姨紧急被送至我院急诊科。到院后，急诊医护迅速启动卒中中心绿色通道，经神经内科住院总医师会诊后考虑为急性脑梗死。

通常情况下，急性脑梗死是在发病6小时内进行静脉溶栓治疗，据家属介绍，李姨昨晚22点入睡前都还正常，若发病时间以最后一次正常时间计算的话，李姨这种情况通常是被判定为超过了静脉溶栓时间窗而不适合静脉溶栓。

神经内科团队在对患者进行救治

神经内科团队对患者的病情进行充分评估后，考虑患者为“醒后卒中”，仍然有可能存在尚可挽救的缺血脑组织，因此迅速联系影像团队，完成一站式的颅脑CT灌注成像检查。通过人工智能istroke软件系统评估后发现患者“左侧大面积脑梗死合并相应血管供血区域明显缺血半暗带”。经与北京天坛医院专家线上交流评估后，患者符合新项目“注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（rhTNK-tPA，铭复乐）治疗超时间窗（发病4.5-24h）急性大动脉闭塞性卒中临床试验（TRACE III）”的指征，经与家属反复沟通并取得知情同意后，李姨在急诊使用替奈普酶（铭复乐）静脉溶栓治疗，第二天患者右侧手脚力量基本恢复正常，右手可持物，搀扶下可缓步行走，NIHSS评分（急性脑梗死严重程度评分）从入院时的14分下降到2分，治疗效果显著，患者及家属对诊疗非常满意。

上图为患者溶栓前脑灌注成像结果，红色区域代表脑组织已经坏死，绿色区域代表尚可以挽救的脑组织，脑灌注成像结果综合提示患者仍存在大量可挽救的颅脑组织。

专家了解患者的康复情况

神经内科何伟亮副主任医师指出：中国脑血管病大数据平台显示我国2019—2020年急性脑梗死静脉溶栓率为5.64%，这意味着大多数急性脑梗死患者来到医院后由于超过时间窗后都不能接受静脉溶栓，从而遭受包括肢体瘫痪在内的多种严重脑梗死后遗症，寻找一种有效地扩大静脉时间溶栓窗的方法显得尤为重要。国内外研究针对这一热点问题进行不断的探索，结果显示影像学指导下存在脑缺血半暗带的静脉溶栓治疗是一种行之有效的方式。此次我院神经内科学术团队借助人工智能istroke软件系统，在首都医科大学北京天坛医院脑血管病专家指导评估下，成功对超时间窗患者给予新型溶栓药物（铭复乐）。此例患者的诊治成功，一方面意味着超时间窗静脉溶栓的可行性，另一方面预示未来会有更多急性脑梗死患者从静脉溶栓中获益。此例为河源市首例脑灌注成像指导下超时间窗静脉溶栓治疗的患者，标志着我院治疗急性脑梗死的诊疗水平再上新台阶。

神经内科主任何锦照副院长指出：我院神经内科为国家神经系统疾病临床医学研究分中心之一，已经参与了包括TRACEⅢ研究在内的多个临床科研项目。TRACEⅢ研究是由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授牵头的大型RCT研究，旨在评价替奈普酶与标准药物对比，发病4.5-24h之内（含醒后及无目击者卒中）的急性大动脉闭塞性卒中的疗效和安全性。我院神经内科也将继续积极与国内外先进诊疗水平接轨，精益求精，积极实现学科的高水平发展，为患者提供更为优质的服务。

专家简介

何伟亮

广东省人民医院河源医院建设高水平医院引进神经内科高层次人才

神经病学博士、副主任医师、硕士生导师

主要研究领域为脑血管病、头痛和头晕的临床与基础研究。以第一作者身份发表SCI论文8篇，分别发表在The Science of the total environment (lF:10.7)、EnvironmentaPollution (lF:9.976)，Environmental Research Letters (lF:6.79)、 Journal of CellulalPhysiology (IF:6.38)、Frontiers in Cellular Neuroscience (IF:4.555）等杂志。主持国家自然科学基金青年基金1项，并参与国家自然科学基金4项、省自然基金科学基金1项及省政府资助临床医学人才培养项目计划等课题。获得省卫健委医学科技奖一等奖2项。

门诊时间：每周二全天