目前全球有4.25亿糖尿病患者，而我国成人糖尿病患者高达1.14亿，位居世界第一，且这一数据仍在继续增长，预计到2045年将增至1.2亿。糖尿病患者由于自身胰岛素缺乏，需要补充胰岛素，而皮下注射仍然是胰岛素给药的主要途径。有调查显示我国糖尿病患者中因胰岛素注射引起的皮下脂肪增生患病率为53.1％，其中腹部、大腿和上臂皮下脂肪增生发生率分别是52.4％、15.5％和9.4%。

对于糖尿病的管理治疗，我们提倡“五驾马车”原则。内容分别是：饮食控制、运动管理、药物治疗、教育和血糖自我监测管理，胰岛素注射属于药物治疗其中一种。在临床工作中，经常会发现糖友一些错误的胰岛素注射问题：使用后的胰岛素笔针头不拆卸，反复使用胰岛素笔针头，“张冠李戴”胰岛素笔芯与胰岛素笔不匹配，注射部位不消毒，反复注射同一部位现象等。

接下来我们将会根据《中国糖尿病药物注射技术指南》为糖友普及规范胰岛素注射方法。

01.注射部位的选择

根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况等，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧，如图所示。腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。

02.注射部位的轮换

1.注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法,这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。1.一种已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

2.在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。

03.注射部位的检查和消毒

1.注射前检查注射部位。

2.不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。

3.注射时，应保持注射部位的清洁。

4.当注射部位不洁净或处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。

5.不可隔衣注射。

04.捏皮

1.检查注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。

2.不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针头。

05.进针角度

为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险。

1.使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。

2.使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和(或)45°进针以降低肌内注射风险。

06.针头留置时间

使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10s。

07.注射器材的规范废弃

使用后的注射器或注射笔用针头属于医疗锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。处理废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。

全科医学科收治内科常见病、多发病和常见慢性疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松等）。患者在住院期间通过观看视频及胰岛素注射操作示范、医护就胰岛素注射问题答疑解惑，为糖友的健康保驾护航。

全科医学科门诊诊疗时间：

周一至周日上午8:00-12:00下午14:30-17:30

地址：河源市人民医院门诊楼二楼

住院部地点：河源市人民医院内科楼13楼东区

专家简介

刘希宏

全科医学科主任、主任医师

1993年毕业于广东医药学院，2012年晋升内科主任医师。先后在中山大学附属第三、第一医院进修学习1年，曾撰写并在国家级或省级或核心期刊发表学术论文8篇。参与汕头大学医学院主导的全科医生（西医）系列教材《全科医疗基础》部分章节编写，已由汕头大学出版社正式出版。从医30年来一直从事临床医、教、研临床工作，积累了丰富临床实践经验，熟练掌握内科常见疾病诊治，尤其擅长高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等疾病的治疗；在慢性病共病患者长期管理和健康人群疾病预防上积累了丰富的全科医疗特色上经验。

门诊时间：每周二全天

叶钧强

全科医学科副主任、内科主任医师

1999年毕业于上海铁道医学院，本科。2013年晋升主任医师。2011-2014年曾任广东药学院兼职副教授，2015-2017年曾任三甲办副主任。曾先后在广州军区总医院呼吸内科、重症医学科、暨南大学附属华侨医院内分泌科及中山大学附属第一医院内分泌科进修。2003年积极参与重症“非典”患者救治并获广东省委省政府二等功、河源市市委市政府模范共产党员称号。获河源市科技进步奖二等奖两次（第4作者、项目主持人各1次）。撰写并在省级或国家级或核心期刊发表学术论文多篇。

门诊时间：每周一全天