前言导读

  2022年国家癌症中心数据显示，每年肺癌新发约82.81万例，居我国恶性肿瘤之首。大多数患者在早期没有显著症状，确诊时往往已经发展到晚期。致病因素主要包括吸烟、大气污染、职业接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、基因突变等。

➤ 肺癌的定义及类型

原发性支气管肺癌简称肺癌，国家规定的28种重大疾病之一，是指原发于气管、支气管或肺的恶性肿瘤。包括腺癌、鳞癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要病理类型。

➤ 肺癌的临床表现有哪些

早期：肺癌发病隐匿，早期肺癌多数无明显症状，大多数是体检时发现。常见症状有痰中带血、血丝痰或间断少量咯血等。

中、晚期：肺癌压迫、侵犯临近器官组织或发生远处转移时，可产生下列征象：

1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；

2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、呛咳、声音嘶哑；

3.压迫上腔静脉，引起颈静脉怒张，甚至晕厥；

4.侵犯胸膜及胸壁，引起持续性剧烈胸痛；

5.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；

6.侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，引起颈交感神经综合征；

7.淋巴转移后，可出现体表淋巴结肿大；

8.产生内分泌物质，呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。

➤ 如何早发现、早诊断、早治疗

大多数患者在早期没有显著症状，确诊的时候往往已经发展到晚期。随着低剂量胸部螺旋CT扫描的推广应用，肺癌的早发现、早诊断、早治疗已不是难题。关键在于每个人首先要有体检意识，每人每年至少全面体检一次，体检时应常规接受低剂量胸部螺旋CT扫描，特别是吸烟时间超过20年，每天吸烟量超过20支，且年龄大于45周岁以上人群。其次，身体有不适，特别是出现经久不愈的咳嗽、胸痛、咯血等症状时，要及时到正规医院就诊，警惕肺癌发生。

肺癌的治疗效果与发现的早晚有密切关系，早期肺癌通常可以通过手术切除达到治愈效果；但中、晚期才发现的肺癌，大多数已经失去手术机会，需要配合化疗、放疗、免疫、靶向等一系列综合治疗，治疗效果远远不如早期肺癌。因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗至关重要。

➤ 为什么要获得病理结果

病理结果，对于肺癌的诊断具有决定权。也就是说，肺癌的最终确诊必须依赖于病理。任何一种肺癌，最终都必须获得其病理结果。因为病理结果对于肺癌的治疗具有重大的甚至决定性的指导意义。肺癌分很多种类型，不同的类型，其治疗原则不同。肺癌的手术、化疗、放疗、基因靶向治疗、免疫治疗等，都需要根据肺癌类型决定治疗方案。所以，肺癌的治疗，应尽量获得病理结果，甚至大多数需要获得基因检测结果。比如小细胞肺癌，因为其恶性程度高，故手术效果很差，一般不建议手术治疗。而其对放化疗比较敏感，所以一般采用放化疗结合免疫治疗的办法。

➤ 手术、放疗、化疗是恶性肿瘤传统三大治疗手段

外科手术是治疗肿瘤的最古老的方法。手术治疗是指对癌症原发灶、引流淋巴组织及其可能受侵蚀的周围组织行全部或部分切除的治疗方法，是许多早、中期实体肿瘤最有效的治疗方法。肿瘤手术治疗的目的是希望能将肿彻底切除达到治愈的目的，但对已有扩散的肿瘤，手术治疗往往只能作为姑息治疗手段，并应与其他治疗方法密切配合，才可能取得最佳疗效。

放疗即放射治疗，是利用高能电磁辐射(放射线)，主要是χ射线和γ射线治疗肿瘤的一种方法。放射线作用于机体，可引起机体分子结构的改变，延迟细胞分裂时间，强烈的照射还能使细胞分裂处于停顿状态，从而使分裂后的细胞无法继续生长或繁殖，使组织产生暂时性或永久性的生长抑制，甚至导致不可逆的损伤、退化和萎缩。一般来说，不同的组织对放射线敏感性存在着较大差别，正常组织对放射线敏感度相对较低，良性肿瘤大多对放射线不太敏感，而恶性肿瘤对放射线最为敏感，放射线对它的抑制和损伤也最强。

化疗即化学治疗。肿瘤化学治疗是应用一种或多种化学药物，通过口服、静脉注射、局部给药、鞘内注射或动脉内注射等来治疗癌症的方法，是一种全身性治疗，这些药物通常被称为"抗癌"药物。在肿瘤治疗方法中占有重要地位。常用的化疗模式有辅助化疗、新辅助化疗、根治性化疗、姑息性化疗、介入化疗等。

➤ 什么是靶向治疗

靶向治疗是近二十年来蓬勃发展的新的内科治疗手段。靶向治疗是针对肿瘤细胞生长过程中特有的分子特征，也就是所谓“靶点”而研发的药物。这类药物进入人体后，能够较为特异性作用在肿瘤细胞内外相应的“靶点”，从而发挥抗肿瘤作用，使肿瘤细胞死亡的同时不会或很少波及人体正常组织。因此，靶向治疗也被成为“生物导弹”，和传统的化疗药物相比，具有高效、低毒的特点。

➤ 什么是免疫治疗

肿瘤免疫治疗是通过调动机体自身的防御机制，也就是免疫系统来识别和杀伤肿瘤。目前最为常用的免疫治疗药物是免疫检查点抑制剂。经过免疫检查点抑制剂治疗后，人体的免疫系统能够重新激活，从而识别肿瘤细胞，起到抗肿瘤的作用。

➤ 肺癌为什么要进行综合治疗

肺癌是一种全身性疾病。任何一种恶性肿瘤，都不仅仅是局部的病变，而是一种全身性的疾病。假如仅仅是局部的病变，那么手术几乎可以治愈所有的恶性肿瘤，然而事实并非如此。肿瘤细胞具有恶性行为，可能发生转移，而外科医师仅能够切除肉眼所见的肿瘤组织。对于早期未发生转移的肺癌，手术切除完全可以治愈，术后不需要进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。而对于进展期或晚期肺癌，手术难于达到清除体内肿瘤细胞的目的，这时候需要进一步的综合治疗，目的是使病人生存期更长，生活质量有所提高。

➤ 什么是肿瘤MDT

肿瘤MDT是针对恶性肿瘤进行的多学科会诊模式。实际上，肿瘤是涉及多学科的疾病，尤其是恶性肿瘤，目前由于某些肿瘤病灶的特殊性、病理类型的特异性，在个体化的方案制定过程中需要进行多学科一起讨论。对于肺部肿瘤，可能要胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、呼吸科及营养科等相关科室进行多学科会诊，为病人选择最为合适的治疗策略。我院已常规开展MDT诊疗。

➤科室介绍

我院肿瘤科开展化疗放疗历史悠久，是河源地区最早开展肿瘤治疗的医疗机构，肺癌治疗经验雄厚、流程成熟、质量控制严谨，是值得河源地区群众信赖的肿瘤治疗机构。我院肿瘤科随着广东省人民医院马海清主任的全面负责及谭佩欣博士的加入，在肿瘤内科治疗、肿瘤放射治疗、肿瘤微创诊断方面均取得众多突破和全面进步。

我院肿瘤科常规开展全程规范化抗肿瘤诊疗工作。一是拥有医科达高能直线加速器、西门子32层大孔径螺旋CT等一流的放疗设备，实现精准的逆向调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3DCRT)、浅表电子线放疗等。二是规范化开展恶性肿瘤内科治疗（新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗、同步放化疗），依据精准检测指导的分子靶向治疗及生物免疫治疗等，及MDT多学科讨论等。三是超声或CT引导下病理活检、肿瘤消融治疗、PICC管和输液港的维护、姑息止痛治疗等。

专家简介

马海清

肿瘤科学科带头人（主持科室全面工作）

广东省人民医院肿瘤内科副主任、主任医师

肿瘤学博士、博士研究生导师、中共党员

从事肿瘤内科临床、科研及教学工作20年，期间于美国MD Anderson癌症中心研修4年；擅长各种恶性肿瘤的规范化个体化综合治疗。曾多次参加在美国、日本等地举办的国际学术会议交流研究成果并获奖。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

谭佩欣

肿瘤科放射治疗科学科带头人、副主任

主治医师、医学博士

于广东省人民医院从事肿瘤放疗工作近10年。擅长中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、胸部肿瘤等的放射治疗。专注于放疗与免疫治疗的联合治疗，对放射性损伤有较深入的研究。相关研究成果以第一作者及通讯作者发表国内外期刊。

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杨海劲

肿瘤内科副主任医师

从事各种恶性肿瘤的综合治疗工作近20年，其间曾到中山大学附属肿瘤医院进修学习半年。尤其在肺癌、乳腺癌、食管癌等的化疗、靶向治疗及生物免疫治疗等方面积累了丰富的临床经验。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

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