近日，我院心血管内科介入团队经绿色通道完成一例急性下壁右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞的经皮冠状动脉造影术和介入治疗，术后立即纠正了患者休克状态，恢复窦性心律，生命体征平稳。

患者肖某，胸痛2小时入院，当时心率41次/分、血压86/48mmHg，处于烦躁不安，休克状态，到达我院急诊科后，心电图检查提示：三度房室传导阻滞、急性下壁右室心肌梗死，急诊科明确诊断后，立即启动绿色通道，快速将患者送达了导管室，拟行急诊经皮冠状动脉造影和介入治疗。心内科张惠琪主任医师和张进鹏副主任医师带领手术团队立马着手为该病人进行手术。因患者心率慢、血压低，张进鹏副主任医师快速穿刺右股静脉及右股动脉，置动脉鞘，经右股静脉途径送临时起搏电极入右心室连接脉冲发生器，确认心脏有效起搏，与此同时，张惠琪主任医师在右股动脉快速注入生理盐水400ml提高患者灌注，经处理后患者血压得到纠正，紧接着行左右冠状动脉造影显示：冠脉开口起源、左主干、前降支、回旋支无异常，TIMI血流3级；右冠近段完全闭塞，TIMI血流0级。考虑右冠为本次“罪犯血管”，立即用球囊行预扩，冠脉注入替罗非班10ml，植入1枚支架。右冠开通后，心电图恢复窦性心律，心率94次/分，血压106/60 mmHg。整个手术共历时1小时，患者平安返回病房。

急性下壁右室心肌梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。主要临床表现为：腹部不适及恶心或呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）。术中以置入临时起搏器，快速的灌入生理盐水，迅速纠正患者休克状态，为开通血管、支架置入提供稳定的环境，是这次手术成功的坚实后盾。

        近年来，在心内科主任蒋爱忠的带领下，我院心内科急诊冠脉介入手术量猛增，随着技术提升，手术团队处理各种突发棘手问题也越来越得心应手，而逐渐挑战难度高的手术。如今，通过急诊科、心内科、导管室等多学科诊疗模式，我院急性心肌梗死的救治已形成了完整、快捷、高效的“一条龙”服务体系。接下来，我院将积极推进胸痛中心模式从院内绿色通道走向区域协同救治体系建设的转变，持续改进急救医疗服务质量，建立常态化的质量控制体系，确保胸痛中心建设的质量能够始终处于一个高效的水平，造福河源的广大百姓。本文中肖先生的成功救治，正是得益于我院胸痛中心建设以来有效降低急性心肌梗死病人死亡率的缩影。

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