重症医学科运用血浆置换术救治高脂血症性急性重症胰腺炎

近日，我科将血浆置换术成功运用于治疗高脂血症性急性重症胰腺炎，取得了良好的疗效，使其病情得到缓解，目前已转普通病房继续治疗。

4月26日，患者周某，女，29岁，妊娠7个月，无明显诱因出现腹部疼痛，以上腹部为主，持续性阵发性加剧，伴左侧腰部不适，伴恶心呕吐，门诊以“急性胰腺炎”收入普外科，入院后实验室检查，尿淀粉酶>12000U/L，甘油三脂高到无法测出。妇产科会诊指示，急性胰腺炎病情加重，生命体征极不平稳，需立即手术终止妊娠，经家属签字同意后急诊送手术室，由于急性胰腺炎严重及生命体征不稳定，术后转ICU监护治疗。患者2个月前因急性胰腺炎在我院行腹腔引流术，1个月前因胰腺炎曾在我院住院，发现高脂血症病史2月。

患者入科后完善相关检查，抽血时发现脂肪血明显，临床考虑为“高脂血症性急性重症胰腺炎”，检验科危急值报告甘油三脂高到仍无法测出，血淀粉酶605U/L,血脂肪酶1922U/L，与家属沟通后，建议行血浆置换治疗清除血脂，序贯行连续性肾替代治疗（CRRT）治疗以清除炎性介质及内毒素。

经家属同意后，我科立即对患者进行血浆置换术，置换输入血浆2000ml，5%白蛋白1000ml，置换出乳白色废液3000ml，更换滤器后继续行床边CRRT治疗，共治疗11小时。复查结果显示淀粉酶455U/L，脂肪酶1312U/L，甘油三酯9.23mmol/L。于次日再次在CVVH模式下行血浆置换术，置换输入血浆1800ml，5%白蛋白800ml及聚明胶肽500ml置换出棕黄色废液3100ml，更换滤器后继续行床边CRRT治疗。入科48小时后复查结果显示淀粉酶144U/L，脂肪酶672U/L，甘油三酯3.27mmol/L，治疗效果显著，患者生命体征平稳转普外科继续治疗。

血浆置换术作为一种特殊的血液净化疗法，能选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成份，同时将细胞成份和等量的血浆及血浆代替品输回体内，治疗多种特殊疾病。近四年来，我科已成功应用血浆置换术成功救治了多例急危重症患者。

                                （重症医学科  张静）