近日，我院神经外科二区收治了一名反复跌倒的老年患者，患者为男性，68岁，“行走不稳6年，加重伴反复摔伤2年”。查看其既往史有：因双侧股骨头坏死，分别于2020、2021年行左、右髋全髋置换术，2022年因摔伤行左股骨髁间髁上骨折切开复位固定术；今年1月再次摔倒致颅脑损伤瘫痪在床。

患者入院后我院专家团队为患者做进一步检查：患者神志清，言语障碍，认知能力明显下降，记忆力、计算力检查不能配合，双上肢肌力4级，右下肢肌力3＋级，左下肢肌力3﹣级，双下肢肌张力高，无法在床上坐稳及完成站立动作。10月24日我院颅脑CT：左侧额颞叶低密度影，考虑脑挫伤后遗症改变；脑积水并间质性脑水肿，左侧顶骨骨折，矢状缝后部缝离骨折。

▲术前CT  三脑室直径＞1cm

▲术前CT Evan指数＞0.3

患者完善相关检查后，我院专家团队为患者行2次腰椎穿刺测压、释放脑脊液试验，患者之后语言及认知明显改善。

经科内专家团队讨论分析：该患者可能是6年前已出现脑积水病情，因脑积水影响下出现多次跌倒、致骨折伤情、颅脑损伤，神经功能损害，并呈缓慢加重趋势，结合腰椎穿刺压力及脑脊液释放试验有效情况下，制定手术方案，在全麻下完成脑室-腹腔分流术（V-P）。

▲神经外科二区负责人叶志其为患者进行手术

▲术后CT可见分流管脑室端

术后患者次日即精神好转，言语流利、反应敏捷，能站立扶行，神经功能改善立竿见影。

▲患者术后精神状态恢复良好

我院神经外科是具有综合救治能力的区域神经外科中心，如有老人出现上述步态障碍甚至反复跌倒、认知障碍等症状，需警惕并尽快联系我科就诊。

科普

正常压力脑积水（NPH）是脑积水的一种，主要表现为步态障碍、认知障碍和排尿异常临床三联征，影像学上脑室扩大，脑脊液压力正常，脑脊液分流手术可有效地改善临床症状。NPH最早由Adams等于1965年报道，主要分为继发性NPH(sNPH)和原因不明的特发性NPH(iNPH)。sNPH在任何年龄都可发生，多在蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎及颅脑创伤等之后出现，因其有明确病因且症状出现在原发疾病之后，有明确时间相关联，容易判断。iNPH多见于老年人，病因往往不明，且由于认知障碍、步态障碍和排尿异常症状不具有特异性，可见于任何其他老年性疾病，其影像表现有时也很难与脑萎缩鉴别，因此临床上易漏诊或误诊为阿尔茨海默病(AD)、帕金森综合征等神经变性病或其他老年性疾病。不同于神经变性疾病，iNPH早期诊断及干预可显著地改善，甚至可完全逆转症状，提高患者生活质量。

专家简介

王鹏

副院长、神经外科学科带头人

主任医师、医学博士、教授、硕士研究生导师

主要社会任职：

●广东省人民医院神经外科功能与脊柱脊髓亚专业组组长

●广东省杰出青年医学人才

●中国研究型医院协会脊柱脊髓专业委员会委员

●广东省医学会神经外科分会青年委员会副主任委员

●广东省医学会创伤委员会委员

●广东省医师协会神经外科分会第三届青委会副主任委员

擅长显微手术治疗颅内和椎管内各种肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、转移瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、胆脂瘤、血管母细胞瘤等。在三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术、复杂脑积水等疾病的外科治疗上具有丰富的临床经验。专长于脊髓脊柱疾病的微创手术治疗。

门诊时间：每周四上午

杨建雄

神经外科主任兼一区主任

主任医师

主要社会任职：

●河源市医学会神经外科分会主任委员

●广东省基层医药学会神经外科专委会副主任委员

从事神经外科工作20多年。获得市科学技术进步奖一等奖1次，二等奖2次，三等奖1次。发表专业学术论文10多篇。专长：颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管、先天畸形等神经外科疾病的诊治，对重型颅脑损伤、高血压脑出血等有丰富的临床经验。

门诊时间：每周二上午

叶志其

神经外科一区副主任兼神经外科二区负责人

主任医师、外科第三党支部书记

主要社会任职：

●河源市医学会神经外科分会副主任委员、秘书长

●广东省基层医药学会神经外科专委会常委

对神经外科常见疾病的诊治有丰富的临床经验，如：脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血、三叉神经痛、面肌痉挛、颅内感染、各种先天畸形等，对重型颅脑损伤的手术救治、高血压脑出血的各种手术治疗有深度造诣和独到见解，能开展脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病在显微镜或神经内镜下微创手术。

门诊时间：每周一上午