近年来，越来越多的细菌性肝脓肿患者被发现合并有糖尿病。有研究显示，肝脓肿在糖尿病患者中的发病率为健康人群的3倍以上。然而，糖尿病患者发生肝脓肿的原因经常是不明确的，这种情况在医学上称为“隐匿性感染”。隐匿性感染目前已经是肝脓肿的主要感染方式，有研究指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。因此，糖尿病患者一旦发生不明原因的腹痛、发热，需特别关注是不是因为细菌性肝脓肿引起的。

为什么会得细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿（以下简称“肝脓肿”），简单理解就是肝脏被致病细菌感染导致里面长了“脓包”。肝脏里面像是一个巨大的多层次的网状交通系统，里面有动脉、静脉、胆道等管路，致病菌可以通过这些管路或直接蔓延的途径侵入肝脏，所以引起肝脓肿的原因多种多样，除了上面说的隐匿性感染，还有以下几种感染途径：

1.胆源性感染：临床上胆囊结石、肝内胆管结石、肝胆恶性肿瘤、肝胆侵入性操作等，导致细菌逆行至肝脏引起继发性肝内感染。

2.门静脉感染：像急性阑尾炎、胃肠道感染这些情况，因为胃肠道里面静脉血都要汇入门静脉到肝脏“解毒”，这些感染部位的细菌就搭载这“顺风车”进入肝脏，从而引起肝脏感染。

3.血流播散感染：当体内存在肺部感染、感染性心内膜炎等时，细菌可经动脉循环至全身，其中一部分经肝动脉进入肝脏，引发肝脓肿。

4.直接肝脏感染：当肝脏因外伤出现破损时，如车祸或刀刺伤等，细菌可直接经过破损处侵入肝脏。

肝脓肿有什么表现

腹痛、发热、消瘦是肝脓肿最常见的临床表现。

腹痛：引起腹痛的原因主要有两种，一种是肝脓肿位置比较表浅，炎症刺激肝包膜、膈肌（刺激膈肌有的病人会感觉右侧胸痛）或者腹膜引起的刺激性疼痛，这种疼痛会比较明显；一种是位置比较深但是大一些的肝脓肿，引起的右上腹胀痛，这种疼痛相对轻微。

发热：由于细菌感染引起发热，其中有一类叫革兰阴性杆菌的细菌会释放内毒素，当内毒素释放时候就会引起发热，导致病人体温像过山车一般上下波动。

消瘦：肝脓肿常常会引起一些非特异性的消化道症状，如恶心、呕吐、厌食，并且这个疾病反复引起发热，病人身体能量消耗大，吃得少消耗多情况下，自然就容易造成病人消瘦。

另外肝脓肿还有一些不常见的症状，如身体皮肤变黄（黄疸）、急性腹痛（脓肿破裂），往往这些情况预示着病情更加严重。

得了肝脓肿该如何治疗

如果出现不明原因的右上腹痛、发热症状，尤其是有糖尿病的病人，就有高度警惕是否肝脓肿，在紧急情况下可以到急诊科就诊，一般情况下，可到肝胆外科这样的专科门诊就诊处理。

典型的肝脓肿通过超声、CT等影像学检查，再结合临床感染性表现基本可以确诊，有的肝脓肿不典型还可能需要做增强CT或磁共振等检查去判定。

肝脓肿治疗方式主要有三种：

1.抗生素治疗：对于早期脓肿尚未液化，或多发性小脓肿，可通过使用抗生素和全身支持疗法，控制感染，促进炎症的吸收。

2.抗生素+经皮穿刺引流治疗：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿（大于3厘米）可在B超引导下穿刺吸脓，如果脓液较多也可置管引流脓液，待脓肿缩小，无脓液引出后再拔出引流管。这是最常见的治疗方式。

3.抗生素+外科引流治疗：对于较大的肝脓肿，如果穿刺引流困难，或者估计有穿破可能，或者已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。有部分病人甚至需要切除部分肝脏以解决问题。

肝脓肿治疗恢复时间较长，一般需要6周左右，这不是说要在医院住那么久，在医生制定好方案落实治疗后，即使需要放置引流管的病人，也是可以带着引流管出院，在家继续吃药治疗。所谓“病从浅中医”，对于肝脓肿，越早发现治疗时间越短、治疗效果越好，因此，糖尿病人出现不明原因腹痛发热，请及早就医处理。

专家简介

徐新强

普外二区（肝胆胰、甲状腺外科）主任

普通外科副主任医师

临床医学腹腔镜专业硕士、中共党员

主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和研究工作，熟练掌握普通外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的腹腔镜微创技术。

门诊时间：每周三全天

李启晋

普外二区（肝胆胰、甲状腺外科）主治医师

临床医学本硕连读（7年制）医学硕士，主要从事普外科多发病及疑难病的诊治，尤其擅长对于肝胆胰脾、甲状腺等良恶性疾病的综合治疗

门诊时间：每周四全天

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