进入冬季后天气转凉，一些小婴儿会出现剧烈的咳嗽，严重时还伴随气促、喘息、透不过气，有的甚至咳得脸色发青紫，去医院就诊后，医生说是毛细支气管炎，这到底是一种什么疾病呢？

什么是毛细支气管炎

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，多发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2-5月龄。其主要的发病机制是病毒侵及终末细支气管上皮细胞，引起小支气管和细支气管直接损伤及炎症时，发生毛细支气管炎。水肿、过多黏液和脱落的上皮细胞导致小气道阻塞和肺不张。由于病变主要累及直径75-300μm的毛细支气管，因此得名。

毛细支气管炎主要由病毒感染引起，最常为呼吸道合胞病毒(RSV)，其次是鼻病毒，其他病原体有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。有文献指出，住院的毛细支气管炎幼儿中，约1/3存在至少2种病毒感染。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体也可引起毛细支气管炎。

毛细支气管炎的临床表现

毛细支气管炎主要的临床表现为流涕、咳嗽、喘息、气促、三凹征、哮鸣音和细湿性罗音。早期可表现为上呼吸道卡他症状，如鼻塞流涕、咳嗽，可有发热，多为低至中等发热，＞39℃高热不常见，1-2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3-4天出现喘息、呼吸困难(呼吸频率加快、三凹征)，严重时出现发绀，5-7天时达到疾病高峰。其他常见症状有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，＜3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。当疾病达到高峰后逐渐消退。本病具有自限性。但注意的是，具体病程有所差异，取决于患儿年龄、疾病严重程度、合并症(如早产、慢性肺疾病)和病原体。

严重毛细支气管炎的识别

毛细支气管炎的病情严重度可分为轻度、中度和重度。中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗。对于有高危因素的患儿应放宽入院指征。具体见下图。

发生严重毛细支气管肺炎的高危因素：早产(胎龄小于37周)、低出生体重、年龄＜12周岁、有慢性肺疾病(如支气管肺发育不良)、免疫缺陷、气道解剖缺陷(如喉软骨软化病、气管食管瘘)、血流动力学改变显著的先天性心脏病、神经肌肉疾病、唐氏综合征等患儿。环境和其他危险因素也可使病情加重，如被动吸烟、家庭环境拥挤、参加日间托儿所、出生于流行开始之前或之后大约2个月、多胞胎和室外空气污染。

毛细支气管炎的治疗

1.家长要时刻留意孩子的呼吸、精神、睡眠、饮食等状况，不能以发热来判断疾病轻重。当宝宝出现咳嗽加重、呼吸用力、呼吸时胸部凹陷、精神不好、脱水时，应立即就医。

2.治疗毛细支气管炎尤其是呼吸道合胞病毒感染，暂无特效药，对症用药是最好的治疗办法。

3.发热：物理降温，必要时在医生指导下用退热药。

4.咳嗽、喘息：使用平喘药物、雾化等对症处理。若有严重呼吸困难患儿需吸氧或呼吸机辅助通气。

5.家庭护理：注意室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免刺激性食物和气体，多喂水等。

6.绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。

如何预防毛细支气管炎

1.养成良好的卫生习惯：勤洗手，避免不干净的手接触眼、嘴巴、鼻子等部位。

2.保持室内空气流通，勤开窗通风。

3.咳嗽时可用纸巾、手肘、衣袖遮挡，用过的纸巾及时扔进垃圾桶，并洗手。

4.公共场所带好口罩，避免与生病感冒的人过多接触。

5.做好物品及衣物清洁、消毒。

6.均衡饮食，多补充新鲜的蔬菜瓜果和优质蛋白质，多喝水，增强抵抗力。

7.及时接种儿童期疫苗(尤其是流感疫苗和肺炎球菌疫苗)。

专家简介

任媛

省医派驻专家、儿科副主任

从事儿科临床工作十余年。擅长新生儿常见疾病的诊治，新生儿危重症及早产儿的救治，儿童神经发育评估，儿童保健。

门诊时间：每周二、周三全天

张敏慧

普儿科主任、主任医师

 毕业广东医科大学。对于儿科常见病及多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长：呼吸系统疾病如儿童哮喘，儿童肾脏及免疫疾病：如儿童肾病综合征、狼疮性肾炎、泌尿系感染、过敏性紫癜等疾病的诊治。

门诊时间：每周五全天

吴永忠

新生儿病区主任、主任医师

 专业及发展方向:儿童神经系统疾病、儿童哮喘及儿童危重症的临床诊治，尤其擅长儿童神经系统疾病及儿童哮喘疾病等疾病的诊治。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

欧阳科

儿童重症监护病区负责人、主任医师

擅长儿童危重症监护及救治；小儿癫痫、生长发育迟缓及脑瘫康复；儿科呼吸道疾病（重症肺炎、慢性咳嗽）及儿童哮喘病防治。

门诊时间：每周三下午

赖伟权

小儿内科主任医师

毕业于广东医学院临床医学专业，学士学位。发表多篇省级论文，主持完成1项河源市科研立项。擅长儿童心血管疾病、疑难病、危重症、早产儿的救治，擅长呼吸机应用、循环、呼吸监护、全静脉营养。

门诊时间：每周四上午

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