8旬老人未破颅内动脉瘤介入手术成功 

近日，神经外科顺利完成了一例8旬老人未破裂颅内动脉瘤介入手术，患者已康复出院，未出现如何并发症、后遗症。

耄耋老人的大脑重要区域埋了一颗“定时炸弹”

    今年2月，紫金县黄塘镇80岁老太太叶某因头晕入住我院神经内科，经MRA检查发现，其左侧大脑中动脉M1段有一动脉瘤，如蚕豆般大小，如同人体的“生命中枢”埋了一颗定时炸弹，随时可能突发破裂出血，危及生命。 

病情如此凶险的叶老太太何去何从？ 

　　神经内科发现动脉瘤后即请神经外科会诊，诊断：左侧大脑中动脉M1段动脉瘤。脑血管专家廖驭国副主任医师与患者及其家属详细说明该疾病的病因病理，潜在危害，治疗方案，以及治疗的必要性和风险等情况，患者家属经过认真商量，最后决定留在我们医院行介入手术。 

　　由于患者双侧颈内动脉内均有斑块，介入手术不宜马上做，因为不稳定斑块术中易脱落可引起大面积脑梗塞，可能导致偏瘫，甚至死亡。经过脑血管治疗小组讨论后决定，先口服2个月药物稳定斑块后，于今年4月17日住院接受介入手术。 

　　患者年老体弱，对手术和麻醉耐受性差，并有高血压病，血管硬化，迂曲冗长，血管内壁多处狭窄和斑块，且动脉瘤壁薄易破，故手术风险及难度极大，稍有偏差，将导致严重后果。 

　　为此，神经外科副主任、脑血管治疗小组组长刘胜初主任医师组织介入小组成员术前讨论，对手术中可能出现的各种情况都一一列举，并做出相应的手术方案，应急预案，防患未然。此外，多次与病人家属沟通，充分告知手术过程中可能出现的意外和并发症，得到了家属的理解。“这例手术的成功概率只有50%，另外的50%非死即瘫。难点在于微导管到位及防止动脉瘤破裂、防止斑块脱落。”刘主任解释道。患者高龄、有高血压基础病的病人在神经介入领域属于高风险手术，放置指引导管及微导管的牵拉、转动、固定等操作，都不容许有丝毫差错。此外，动脉瘤栓塞后可能引起载瘤动脉的狭窄和闭塞，从而导致大脑中动脉的梗塞，不允许有丝毫的误差，否则容易引发动脉瘤破裂出血或者载瘤动脉的梗塞，严重的会瘫痪甚至呼吸心跳停止。

术前

术后

　　4月20日上午，经历了惊心动魄的3个小时，刘胜初主任医师带领脑血管介入小组顺利完成手术，把“定时炸弹”拆除，但术后并不是一帆风顺，术后第一天出现了神经症状，幸好张显强副主任医师发现，立即CT检查，排除了出血后立即使用一种特效抗血小板药物，之后症状逐渐恢复，日前老人已康复，于今年4月28日出院，未留下丝毫后遗症。

　　能开展如此极具挑战性的高龄未破裂颅内动脉瘤介入手术，在全省地市级医院中处于先进水平，刘胜初主任医师及团队医生们无不自豪。

                                                                                                               （神经外科  廖驭国）