骨一科成功救治一例罕见寰椎前后弓骨折合并枢椎椎弓骨折患者

        头部被大树砸到后，从2米的高处摔落，头面部着地，导致颈部控制旋转的骨头碎成了5块，手术后依旧可以健康生存且没有并发症，中年男子孙先生成了乡亲们眼中的幸运儿。

2米高处摔落，颈椎骨折碎成5块

        4月15日，孙先生和平时一样，在工地上忙碌着。突然，身后的一颗大树砸了下来，他的头部被砸中，并从2米的高处摔落下来，当即就感觉脖子疼得厉害。随后，他便被工友送到当地的医院就诊。

        X光结果显示，孙先生伤着了颈椎，考虑高位颈椎骨折。由于高位颈椎前内侧是有“生命中枢”之称的颈髓，外侧是椎动脉，如受到任何伤害就会导致伤者呼吸、心跳停止而失去生命。在伤后6小时，孙先生转入我院。

       在骨一科，主任医师陈子华查看了孙先生的伤情，“当时患者的四肢肌力正常，按压他的上颈椎，疼痛是很明显的，且活动明显受限。结合颈椎ＣＴ的检查结果，发现这是个很罕见的病例。”

       陈子华介绍，这是一例罕见的Jefferson骨折（寰椎前后弓骨折）合并Hangman骨折（枢椎椎弓骨折），这类骨折仅在国内外少数杂志中有个案报道。在我院，更是第一次接诊这类患者。

      “一般来说，这两个部位不会同时出现骨折。自去年开始，我们科室陆续接诊了七、八例高位骨折的患者，并积累了这类手术的经验。”陈子华说，但孙先生的病情却更为复杂，上颈椎处碎成了五块，严重失稳，尽管早期没有出现神经症状，但假如不通过手术恢复其上颈椎的稳定性，必然会造成上脊髓损伤，可能导致患者高位截瘫，甚至危及生命猝死。

4枚螺钉固定，完成高难度上颈椎骨折内固定手术

据了解，解剖学上把第一颈椎称寰椎，第二颈椎称枢椎。枢椎处于头颈连接区域，其解剖学结构复杂，与延髓、椎动脉、颈内动脉等重要结构相邻，手术并发症和死亡率高。该手术的最大难度就是上颈椎椎弓根较细，要求手术精确到2毫米以上，是公认的目前骨科领域难度最大的内固定术。

在陈子华的组织下，科室的医务人员进行了病例讨论，并制定了手术方案——通过寰枢椎的内固定手术恢复上颈椎稳定性。

然而，孙先生的骨折部位就处于寰枢关节附近，且骨折情况严重，碎块多、分离大，置入后路螺钉进钉点及进钉角度复杂，容易损伤邻近的血管、神经。“患者手术前是没有明显的神经损伤症状的，一旦手术过程中出现并发症，患者及其家属难以接受后果，必将引起医患纠纷。”参与手术的张医生认为，这例手术的难度大、风险高。   

       经过严谨的术前评估，并反复与患者家属沟通，终于取得了患者及家属的信任。在充分做好术前相关准备后，陈子华毅然决定带领科室攀上这座技术高峰。4月20日，他带领手术组成员避开脊髓及椎动脉，从颈椎后侧打入4枚弓根螺钉固定，术中C臂机透视骨折复位良好，内固定可靠。不到3小时，手术顺利完成。术后患者麻醉清醒后，四肢感觉均正常，无神经损伤症状。

术前寰椎CT

术前枢椎CT

术后侧位片

        对于术后的情况，孙先生及其家人表示十分满意。在出院之际，想起被推进手术室前的复杂心情，孙先生满怀感激之情地对骨一科的医生说：“当时幸亏有你们及时进行手术，否则我今天就不能健康出院了。”

        寰枢椎失稳的后路手术治疗是骨一科今年申报的省科研项目。这一罕见病例的成功治疗，为该院脊柱外科在复杂的寰枢椎失稳的治疗上积累了宝贵的经验。